1、体外膜氧合
ecmo(体外膜肺氧合)，俗称“叶可茂”和“人工膜肺”，是一种医疗急救设备，用于为严重心肺衰竭患者提供持续的体外呼吸和循环，以维持其生命。
体外膜肺氧合(ecmo)是一种医疗急救设备，用于严重心肺衰竭和心脏移植等心肺手术中患者的体外呼吸和循环。除了可以暂时替代患者的心肺功能，减轻其心肺负担外，还可以为医护人员争取更多的治疗时间。
ecmo的本质是一个改进的人工心肺机。ecmo的核心部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心脏的作用。ecmo能够为严重心肺衰竭患者提供长期的心肺支持，为抢救危重患者赢得宝贵的时间。ecmo是目前重症心肺衰竭的核心支持手段，也被称为重症患者的“最后一根稻草”。它是高品质的生命支持技术，是代表一个医院、一个地区乃至一个国家危重病急救水平的技术。
ecmo最早是由约翰吉本在20世纪50年代发明的，并由克拉伦斯沃尔顿李莱亥继续发展。由于纯机械式体外支持系统在初期还不成熟，李通过了一项大胆的实验，用活人作为体外支持系统，并于1965年首次在新生儿身上使用，以测试其有效性。
1972年，美国密歇根大学的外科医生罗伯特巴特利特首次成功用于治疗急性呼吸窘迫综合征患者。
ecmo的主要组成部分
它由血泵、氧合器、气体混合器、加热器、各种动静脉导管和监护仪组成，其中血泵和氧合器是yeke膜的核心部件，血泵代替病人的心脏，氧合器代替肺。
ecmo的医疗用途
体外生命支持组织(elso)发布了描述ecmo适应症和实践的指南。启动ecmo的标准因机构而异，但通常包括可逆转且对常规治疗无反应的急性严重心力衰竭或肺衰竭。可能导致ecmo开始的临床症状包括：
1.低氧性呼吸衰竭，尽管呼吸机已优化，动脉氧分压与吸入氧分压(pao2 /fio2)的比值仍小于100 mmhg，包括吸入氧分压(fio2)、呼气末正压(peep)和吸气与呼气的比值(i: e)。
2.动脉ph7.20的高碳酸血症性呼吸衰竭
4.心脏骤停。
5.心脏手术后不能退出体外循环。
6、作为心脏移植或放置心室辅助设备的桥梁。
7.为肺移植搭建桥梁。
8.感染性休克是一个比较有争议的问题，但是对ecmo的研究越来越多
体温过低，核心温度在28-24c之间且心脏不稳定，或核心温度低于24c
9.在心脏骤停或心源性休克的患者中，似乎可以提高生存率和良好的预后。
10.早期研究表明，ecmo对急性呼吸衰竭患者有生存益处，尤其是对急性呼吸窘迫综合征患者。
elso维护的近51000名ecmo受奖者登记表报告如下结果：新生儿呼吸衰竭存活率为75%，儿童呼吸衰竭存活率为56%，成人呼吸衰竭存活率为55%。其他观察性和非对照性临床试验报告的存活率从50%到70%不等。
这些报告的生存率优于历史生存率。即使ecmo用于死亡率不同的一系列疾病，早期发现对于防止疾病恶化和提高生存率非常重要。
在英国，静脉ecmo的部署集中在指定的ecmo中心，以潜在地改善护理和促进更好的结果。
ecmo的用法
ecmo只能由在启动、维护和停用方面受过培训且经验丰富的临床医生执行。ecmo的管理通常由注册护士、呼吸治疗师或香水师进行。一旦确定将启动ecmo，将使用静脉注射肝素对患者进行抗凝，以防止血栓从氧合器凝结。开始前，静脉注射肝素并测量，以确保act在300到350秒之间。一旦act在此范围内，即可开始ecmo，维持剂量后即可开始肝素滴注。
把管子插进
套管可以通过塞尔丁格技术经皮放置，塞尔丁格技术是一种相对直接和常见的获得血管通路的方法，也可以通过手术移除。为了最大化流速和最小化剪切应力，使用可以放置在血管中的最大插管。
心脏手术后并发症所需的ecmo可以直接放置在合适的心腔或大血管中。通过侧剖胸进行中心插管，可以使等待肺移植的患者保持镇静，下床活动。
滴定
在插管和连接到ecmo回路之后，可以使用血液动力学参数和身体检查来确定通过ecmo回路的适当血流。通过ecmo循环维持最终器官灌注的目标与通过心脏的足够生理血流相平衡，以防止淤滞和随后的血凝块形成。
相关知识
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