婴儿黄疸的原因及防治
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解析:
黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。新生儿黄疸较常见，引
起的原因多而复杂且可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起死亡或严重后遗症。
【新生儿胆红素代谢特点】
1．胆红素生成较多 新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，这是由于新生儿
初生时红细胞数相对多；其寿命比成人短20～40天，且破坏快；旁路胆红素来源多和血
红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。
2．肝功能不成熟 肝细胞内 Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，5～15天达到
成人水平；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成
结合胆红素的功能差。
3．肠肝循环特殊 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆
红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内ß-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内结
合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝。加重
了肝的负担。
因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l％～2％，极易出现黄疽。
【新生儿黄疸分类】
（一）生理性黄疸
大部分足月儿在生后 2～3天出现黄疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早产儿可延
迟至3～4周，一般情况良好。早产儿血清胆红素<257umol／L（15mg／dl）作为生理性黄
疸的上界目前认为欠妥，因较小的早产儿即使胆红素<171umol／L（10mg／dl）也可能发
生胆红素脑病。
（二）病理性黄疸
1·特点 ①黄疸在24h内出现；②黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol／L（12mg
／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。③黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4
周）或退而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素＞26umol／L（1.5mg／dl）。
2．原因
（1）感染性： ①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，以
巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红
细胞破坏、损坏肝细胞所致。
（2）非感染性： ①新生儿溶血（见本节）；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④胎粪延迟
排出；⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸如维
生素K。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。
【治疗原则】
1．找出原因，采取相应的治疗。
2．降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。
3· 保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。
’4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。
5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
二、新生儿溶血病
新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型不合，母血中对
胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿
红细胞破坏而引起的溶血。
【病因和发病机制】 目前已知血型抗原有160多种，但新生儿溶血病以ABO血型
系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容
的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，
而出现溶血。
（一） ABO血型不合
母亲多为 O 型，婴儿 A型或 B型，如母为AB型或婴儿为O型则均不会发生溶血。
由于自然界中广泛存在A、B血型物质，因此，O型血妇女通常在孕前早已接触过A、B
血型物质的抗原物质 *** ，其血清中产生了相应的抗A、抗B的IgG型抗体，妊娠时经
胎盘进入胎儿血循环引起溶血，故ABO血型不合者约50％在第一胎即可发病。
（二） Rh血型不合
Rh血型有6种抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D抗原最早被发现且抗原性最强，
临床上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族人大多为Rh阳性，仅0.34％
为Rh阴性。
当胎儿红细胞的Rh血型和母亲不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，
一旦胎儿红细胞经分娩时胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体。由于初
次母体致敏，免疫反应发展缓慢且产生的是IgM型弱抗体并不能通过胎盘，到以后产生
IgG型抗体时，胎儿已经娩出，因此Rh溶血病般不会在第1胎发生。当发生初次反应
后的母亲再次怀孕时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少（0.01～0.lml），亦能很快
地发生次发兔疫，产生大量IgG型抗体，通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。因此Rh溶血
病症状随胎次增多而越来越严重。极少数未输过血的母亲在怀第1胎时就发生Rh溶血
病，这可能与产妇是Rh阴性而产妇的母亲为Rh阳性有关。
Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿，但也可发生在母婴均
为阳性时，这主要是由抗E，抗C或抗e、c等引起。其中以抗E较多见。
【临床表现】 症状的轻重和母亲产生的IgG型抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度
及胎儿代偿能力有关。ABO溶血症临床差异很大，Rh溶血症常比ABO溶血者严重。
1．胎儿水肿 患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫
血性心力衰竭，如不及时抢救大多死亡，严重者为死胎。
2．黄疸 Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天
出现，黄疸发展迅速。
3· 贫血 Rh溶血者，一般贫血出现早且重；ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后
期才出现。重症贫血易发生贫血性心力衰竭。
4．胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组
织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红
素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黄疸，需积极处理。
【治疗原则】
1．产前治疗 可采用孕妇血浆置换术、宫内输血和考虑提前分娩。
2．产后治疗 包括换血疗法、蓝光疗法（参阅第五章第五节）、纠正贫血及对症治疗
（可输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖，避免快速输入高渗性药物）。
三、新生儿黄疸的护理
【常见护理诊断】
1．活动无耐力（activity intolerance） 与红细胞大量破坏引起贫血有关。
2．潜在并发症，胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关。
3．知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。
【护理措施】
（一）了解黄疸程度
1．观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。
2．光照疗法护理（参阅第五章第四节）
3．耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方
式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
（二）严密观察
1．生命体征观察 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监
测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
2．神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。
3．大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促
进大便及胆红素排出。
4．处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时
处理。
5．补液管理 合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的
速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素
也可进入脑组织。
（三）健康教育
① 使家长了解病情，取得家长的配合； ②对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇
预防性服药；③发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。④若为
母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过
渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后
再恢复母乳喂养。⑤若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时
勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。
新生儿如何预防和治疗黄疸
新生儿如何预防和治疗黄疸 新生儿如何预防和治疗黄疸，黄疸的症状主要表现为全身皮肤、巩膜、黏膜发黄。黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸两种。用一些简单的方法有助于黄疸的消退，但是黄疸十分严重时，应及时送往医院。接下来将介绍如何新生儿如何预防和治疗黄疸。 新生儿如何预防和治疗黄疸1 1、看父母血型。 妈妈是O型血，爸爸是A型血或者AB型血，新生儿出现黄疸的几率偏高。这种新生儿黄疸就是溶血性黄疸。溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见。因此，父母血型是影响新生儿黄疸的主要因素。当然，爸妈也无须太过紧张，不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。 夫妻双方如血型不合（尤其母亲血型为O，父亲血型为A、B或AB），或者母亲RH血型呈阴性，需要定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。 2、多补充富含维生素C的蔬果。 如苹果、猕猴桃、西红柿等食物。 3、注意饮食。 怀孕期间，孕妇要注意饮食有节，忌生冷的食物，也不要吃太饱或者让自己太饿，并忌烟酒和辛热之品，以防损伤脾胃。 新生儿黄疸的预防护理 在怀孕期间，孕妇调整饮食结构，不要一时太饱一时又太饿，不要吃辛热等损伤脾胃的食物。在宝宝出生后，妈妈要密切留意宝宝的心率，心音，以及是否贫血，同时注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部的清洁，做好早期预防。 1、造成新生儿黄疸的其中一个原因是，孕妈妈遭受湿热侵袭而累及胎儿，使宝宝出生后出现胎黄，所以在妊娠期间，孕妈妈应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。 2、宝宝出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。 3、注意观察黄疸的宝宝全身症状，有没有精神萎靡，嗜睡，吮乳困难，惊惕不安，两目斜视，四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。 4、密切观察心率，心音，贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。 5、注意保护宝宝的皮肤，脐部及臀部清洁，防止破损感染。 新生儿如何预防和治疗黄疸2 生理性黄疸高的治疗方法： 一、喝白开水。 每天早晚必须都要给孩子喂30ML的`白开水，在白天也要适量的喝水，让孩子自身尽早的排掉体内的黄疸。如果是母乳喂养还好，如果是喝配方奶粉，要加喂水 二、喝葡萄糖。 发现新生儿黄疸指数高的时候，给孩子喝点儿葡萄糖水，把葡萄糖加入水中，喂给孩子喝就可以，这是去黄疸的有效方法。 三、晒太阳。 每天早上十点左右，阳光不是很厉害的时候给孩子晒太阳，要尽量多的晒到孩子的皮肤，但是不要晒到眼睛。 四、停止母乳。 如果以上方法都不管用，那么就停止喂养母乳两到三天，因为黄疸高形成的原因可能是母乳，所以停止喂养母乳以后，黄疸指数就会下降的。 病理性黄疸高的治疗方法： 一、吃药。 到医院测量黄疸指数，如果还是高，医生会给开控制黄疸的药，比如妈咪爱或者茵栀黄一类的。 二、照蓝光。 如果用完以上方法都不管用，而且孩子出生已经一两个月了，黄疸仍然很严重，建议到医院让医生诊断，如果是病理性的，就需要在医生的指教下住院照蓝光，就是让新生儿在保温箱里照蓝光进行治疗。 如果生理性黄疸的治疗方法都试过仍不见好，请尽快到医院让医生诊断是否是病理性黄疸，切记不要私自治疗，这也是出生婴儿护理中应该注意的地方。
新生儿黄疸是什么？宝宝黄疸高怎么办？
新生儿黄疸是什么？宝宝黄疸高怎么办？黄疸是新生儿的一个常见症状，但对一些新手父母来说却很陌生。什么是新生儿黄疸？为什么会出现黄疸症状？如何无副作用地治疗新生儿黄疸病？以下是与上述问题有关的内容。新生儿黄疸是指新生儿皮肤出现黄接的症状，分生理性黄疸和病理性黄疸，满月时约60%可出现生理性黄疸。黄疸与一个叫胆红素的名字有关。新生儿血液中胆红素代谢异常，超过一定数值，含量过高，出现黄疸，即皮肤、粘膜和巩膜黄染。新生儿如果出现黄疸，要引起足够重视，采取相应措施缓解症状。如果任其发展，可能会出现肝炎、胆道闭锁、胆红素脑病，甚至是全身反应。我们知道，在治疗成人疾病如药物和手术时，都有可能出现副作用，更何况是身体尚未完全发育的新生儿。因此，对新生儿黄疸的治疗应尽可能安全有效，不产生副作用。光照疗法具有方便、安全、有效和经济的优点。这种方法基本上没有副作用和并发症。通过光照，皮肤表面的胆红素吸收光线，结构发生变化，脂溶性变为水溶性，在体内的代谢途径也发生变化，通过胆汁或尿液排出，从而降低体内的血清胆红素。如果黄疸症状较轻，可通过晒太阳缓解症状。如果症状不能缓解，可以到医院进行蓝光治疗，将婴儿放在保温箱内接受蓝光照射。这是治疗新生儿黄疸的一种常见方法。这与生理性黄疸的病因有关，生理性黄疸的发生与婴儿胆红素的代谢异常有关，造成血液中胆红素水平升高，又因为肝功能不成熟，无法处理胆红素过多的问题。众所周知，早产儿是在不到足月的情况下出生的，与足月儿相比，身体各方面的器官都不成熟，肝功能较差，这使得早产儿患黄疸的可能大大增加。新生儿黄疸的治疗要看黄疸的程度，如果轻微，在阳光下曝晒可以缓解治疗。如果比较严重，也可以用光照治疗，副作用很小。具体需要根据实际情况而定，如果情况严重，还是应该配合医生，选择有效的治疗方法。
新生儿黄疸偏高的原因是什么
大多数新生宝宝都会出现黄疸，对于黄疸现象，家长们可以不用太担心，因为这是 新生儿 的正常生理现象。但是新生儿黄疸也有病理性现象，这是为什么?下面就随我来学习一下。
新生儿黄疸偏高的原因
1、新生儿的体内红细胞过多，红细胞被破坏后产生了过多的胆红素，胆红素是导致黄疸产生的直接原因，所以新生儿会出现黄疸偏高。
2、胆红素的代谢需要肝脏里面的肝脏酶参与，新生儿的肝脏功能不是很完善，所以导致了肝脏酶分泌不足，从而使得胆红素排出不及时，导致了黄疸偏高。
3、胆红素的排出需要胆道参与，新生儿胆道功能尚不健全，所以导致胆红素堆积在体内无法及时的排出，造成了胆红素过高，导致了黄疸偏高。
4、胆红素还可以从大便中排出，但是新生儿胎便比较粘稠，导致胆红素排出不是很顺畅，从而使得新生儿体内的胆红素过高，导致了黄疸偏高。
5、另外母子 血型 不合也会导致胆红素在新生儿体内堆积无法排出，另外病理性的黄疸可能是由于新生儿的 疾病 导致，比如新生儿窒息、早产、感染等因素菌可以导致新生儿黄疸过高。
6、母乳喂养也可以导致胆红素在新生儿体内堆积造成新生儿的黄疸偏高。
新生儿黄疸偏高如何 护理
晒太阳
每天早上10点左右，阳光不是很厉害的时候，可以给宝宝晒太阳，要尽量多的晒到孩子的皮肤，但要保护宝宝的眼睛，不要晒到。另外，还要注意给宝宝做好保暖工作，不要因晒太阳而吹风受凉了。
喝白开水
爸妈每天早晚可以给宝宝喂白开水，让宝宝能够在排尿的同时排掉体内的黄疸。如果宝宝是喝配方 奶粉 的话，应在两餐之间要加喂水。
喝葡萄糖
当爸妈发现新生儿黄疸指数很高的时候，可以给宝宝喝点儿葡萄糖水，把葡萄糖加入水中，喂给宝宝喝就可以了。
新生儿黄疸正常值
足月儿黄疸正常值：胆红素低于12.9mg/dL。
早产儿 黄疸正常值：胆红素低于15mg/dL。
小Tips：就是代表100毫升的 血液 中的胆红素水平低于12.9毫克伟正常。
新生儿黄疸应对有诀窍
1、早开奶：最好在宝宝出生30分钟内开奶。
原因：因为初乳有轻微通便作用，能利于胎便排出，减少宝宝体内的胆红素含量，减少新生儿黄疸。
2、多观察，勤测量：在 自然 光线下，观察宝宝皮肤黄染的程度。
轻度黄疸：只是面部黄染，可在家观察。
中度黄疸：躯干部皮肤黄染。
重度黄疸：四肢和手足心也出现黄染，这时需要到医院化验检查。
3、不需要抽血验黄疸。
如果医生感觉宝宝黄疸不重，通常可以用经皮测胆仪，仪器碰一下皮肤就可以。
如果黄疸很严重的时候，才需要及时抽血化验。
4、吃喝要注意。
*喂点葡萄糖水：给新生儿充足的水分，小便过少不利于胆红素的排泄。
*喂点乳酸菌制剂：借助这些药物，可以尽早使胎便尽早排出。
*喂点 中药 ：利用中药起到 清热 解毒 ，利湿退黄的作用。
5、拉撒要观察。
观察尿尿：如果发现尿布被尿液染成特别的黄的颜色，呀抓紧时间去医院。
观察便便：便便成陶土色，应考虑病理性黄疸，这大多由于先天性胆道畸形所导致的。/6、6、护理要积极：
*多做抚触，可以促进血液循环，使黄疸消退。
*去专业婴儿 游泳 池游泳，运动能有消退黄疸、缩短黄疸持续时间的作用。
6、黄疸延长不用怕。
黄疸消退从躯干开始消退，最后才到面部消退，很多爸妈只注意宝宝露出的面部，黄疸不消退，心里就很紧张，其实只要身体上基本消退了，问题不大。
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足月儿的生理性黄疸是在第二至三天开始，在自然光下观察可发现，这时皮肤呈浅黄色，白眼珠以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，孩子没有什么不适，第四至五天最黄，在第一至二星期消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加，一般早产儿的生理性黄疸出现得较早、较高，也持续较久。
二、病理性黄疸产生的原因有：
1、感染性原因：有新生儿肝炎、新生儿败血症、新生儿尿路感染等。
2、非感染性原因：
1）、新生儿溶血；
2）、胆道闭锁；
3）、母乳性黄疸；
4）、胎粪延迟排出；
5）、遗传性疾病如红细胞中葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；
6）、其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和脱水等均可加重黄疸。病理性黄疸的症状有：黄疸较深，严重时可引起“核黄疸”，即胆红素脑病，则其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。一般出现下列情况可考虑为病理性黄疸：
1）出生后24小时内出现黄疸；
2）足月儿黄疸时间超过2周，早产儿超过3周，或黄疸进行性加重；
3）黄疸较深，连同足底、手心的皮肤也发黄；
4）皮肤呈黄绿色，伴大便色泽变淡或呈灰白色如油灰状、同时小便深黄；
5）生理性黄疸消退后，又重新出现皮肤黄染。在皮肤黄染期间，婴儿伴有拒奶、少哭、多睡、呕吐、腹泻、两眼凝视、尖声哭叫以及抽搐等异常情况。
婴儿黄胆高有什么危害
如果是正常范围内的可以不用担心，但是如果过高就要治疗了，另外要多给宝宝喝点水
新生儿黄疸是由于胆红素在体内积聚所致，成因比较复杂，有生理性黄疸、病理性黄疸、母乳性黄疸及药物性黄疸。生理性黄疸一般不需要治疗，2周左右就会自然消退；病理性黄疸则是由很多疾病所引起，需要明确诊断，及时治疗；母乳性黄疸的话，妈妈应暂时停止哺喂母乳，待黄疸减轻后恢复喂养；药物性黄疸则需要立即停止服用相关药物。
生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点，约50%~60%的足月儿和>80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周。目前对民既往沿用的新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值，即足月儿26μmol/L(1.5mg/dl)。
病理性黄疸是由于某种疾病而引发的。病理性黄疸一般在宝宝出生后24小时之内就可以看到，而且黄疸的程度较严重。引发病理性黄疸的疾病较多，患有新生儿溶血症、胆道闭锁、新生儿肝炎、新生儿败血症以及一些遗传性疾病的宝宝都可能出现黄疸情况。一般来说，“ABO血型系统溶血症”会导致宝宝发生新生儿黄疸现象。出现这样的情况后，宝宝是需要治疗的。
如何辨新生儿黄疸？
1、正常新生儿出生后2—3天即有黄疸出现。表现为面部、躯干及四肢的轻度黄染，一周内消退。这就是生理性黄疸，能不治自愈。有的黄疸很轻微，不仔细观察，甚至看都看不出。有的黄疸很深，持续时间也长，半个月或二十余天不等，表现出黄疸滞留现象。以早产儿或有头颅血肿的及有过窒息史的新生儿为多见。但只要吃奶好，精神无异常，大小便正常，而且黄疸日渐变淡，这也属生理性黄疸范围，不必惊慌。
2、若孩子一出生即有黄疸，并且迅速加深，口唇粘膜却很苍白，呼吸心跳都特别急促，这是由于母子血液不合而引起的新生儿溶血症，需急速送医院抢救。生后一周或数周后出现黄疸，进行性或间歇性加深，伴有发热，面色青灰，不吃奶、恶心、呕吐等中毒症状，可能身体某一部分有细菌感染，得了新生儿败血症。
3、初生时无黄疸，生后1—2周或更长一些时间出现黄疸，进行性加深，吃奶尚好，如初生几天大便还呈淡黄，但随着黄疸的加深，粪便逐渐变为白色呈陶土样，这是一种阻塞性黄疸。需送医院详细检查，可能有先天性胆道闭锁。
4、若新生儿黄疸很深且持续不退，而且有嗜睡、吮奶无力、肌肉呈瘫痪状等神经症状，随着病情进展，有尖叫、目光凝视、肌张力增高、抽痉、呕吐等症状，这是血中的胆红素进入了大脑，与脑组织结合，严重损伤了脑神经。重症者会有痴呆后遗症。
