吗啡的药理作用

吗啡在什么情况下不能使用

药理作用有：　　（1）对中枢神经系统的作用：强烈的麻醉、镇痛作用。吗啡的麻醉、镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。它的镇痛范围广泛，几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛，一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其他感觉不受影响。此外还有明显的镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，显著提高患者对疼痛的耐受力。吗啡的镇痛作用部位是第三脑室周围、第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质。　　（2）对呼吸系统的作用：吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇压咳作用。急性中毒回导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡。 　　（3）对心血管系统的作用：治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可引起体位性低血压及心动过缓。　　（4）对消化系统的作用：对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱，因此有止泻和治便秘的效果。　　吸食吗啡对神经中枢的副作用表现为嗜睡和性格的改变，引起某种程度的惬意和欣快感；在大脑皮层方面，可造成人注意力、思维和记忆性能的衰退，长期大剂量地使用吗啡，会影起精神失常的症状，出现澹亡和幻觉；在呼吸系统方面，大剂量的吗啡会导致呼吸停止而死亡。吗啡的极易成瘾性使得长期吸食者无论从身体上还是心理上都会对吗啡产生严重的依赖性，造成严重的毒物癖，从而使吗啡成瘾者不断增加剂量以收到相同效果。　　吸食吗啡的戒断症状有：流汗、颤抖、发热、血压高、肌肉疼痛和挛缩等。

玛啡高效精片的作用

吗啡是一种精神科药物，医学上叫盐酸吗啡。它的作用有：
1.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药，镇痛作用持续4～8小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。
2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。
3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。
5.对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。
6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。
7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。
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药理学的简答题

1、毛果芸香碱治疗青光眼的作用 毛果芸香碱治疗青光眼是通过激动虹膜括约肌上的M胆碱受体，使瞳孔缩小，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大房水易于回流入巩膜静脉窦，使眼内压下降，缓解青光眼的临床症状；该药对开角型青光眼也有一定疗效，可能机制：该药可扩张巩膜静脉窦附近的小血管，并可收缩睫状肌，牵拉小梁网，使其间隙增大，房水回流通畅，眼内眼降低。 2、试述新斯的明的药理作用和临床用途 机制：与AchE结合，抑制AchE活性→Ach水解减少、大量堆积→激动M、N受体→产生胆碱样作用。 药理作用 1.新斯的明对骨骼肌的兴奋作用最强，除通过抑制AChE外，还直接激动骨骼肌细胞膜上的N2受体、促进运动神经末梢释放ACh. 2.新斯的明抑制AchE，兴奋胃肠道和膀胱平滑肌、减慢心率和缩瞳。 临床应用 1.重症肌无力。2.术后腹气胀、尿潴留：新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排尿。3.其他应用：阵发性室上性心动过速，青光眼。4.用于非去极化型骨骼肌松弛药如筒箭毒碱过量时的解救。 3、试述阿托品的药理作用和特点 阿托品的药理作用（1）腺体：抑制外分泌腺分泌。对汗腺和唾液腺作用显著（2）眼：扩瞳，升高眼内压，调节麻痹。（3）平滑肌：松弛内脏平滑肌，当平滑肌痉挛时有明显的解痉作用。（4）心脏：治疗剂量减慢心率，较大剂量增加心率；拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞等心律失常。（5）血管与血压：治疗量时无明显影响，大剂量阿托品有解除小血管痉挛的作用，以皮肤血管扩张为主。（6）中枢神经系统：大剂量时兴奋中枢，也可由兴奋转为抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。 4、阿托品的临床用途 （1）解除平滑肌痉挛，用于缓解胃肠绞痛和膀胱刺激症状等。（2）制止腺体分泌：用于麻醉前给药、盗汗和流涎。（3）眼科：用于治疗虹膜睫状体炎、验光配眼镜。（4）治疗缓慢型心律失常：如房室传导阻滞、窦性心动过缓等。（5）抗休克，大剂量可治疗感染性休克，如暴发性流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等。（6）解救有机磷酸酯类中毒：中～重度中毒者可采用大剂量阿托品，并与胆碱酯酶复活药合用。 5、试述肾上腺素的药理作用 ①兴奋心脏：加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。②血管：主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，收缩皮肤粘膜、内脏血管；骨骼肌血管则舒张。③升高血压：引起收缩压升高，舒张压不变或降低；大剂量时收缩压和舒张压都升高。④支气管：舒张支气管平滑肌；抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等；收缩支气管粘膜血管，消除支气管粘膜水肿。⑤提高机体代谢。 6、试述肾上腺素的临床用途 ①心脏骤停；②过敏性疾病，如过敏性休克、血管神经性水肿及血清病；③支气管哮喘的急性发作；④增强局麻效应并避免局麻药吸收后中毒;鼻粘膜和齿龈出血。 7、苯二氮卓类为何能取代巴比妥类用于治疗焦虑症和失眠 苯二氮卓类与巴比妥类药物比较，安全：大剂量不引起麻醉和中枢麻痹；无肝药酶诱导作用，药物相互作用小，耐受性轻；停药后“反跳”现象轻，不易发生停药困难；嗜睡和运动失调等不良反应轻。 8、试述地西泮的药理作用和临床用途 ①抗焦虑作用：可用于治疗焦虑症。 ②镇静催眠作用：可用于镇静、催眠和麻醉前给药。③中枢性肌肉松弛作用：可用以缓解多种由中枢神经病变引起的肌张力增强或由局部病变所致的肌肉痉挛（如腰肌劳损）。④抗惊厥、抗癫痫作用：可用于小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥；静脉注射本药是治疗癫痫持续状态的首选措施。 9、试述氯丙嗪引起锥体外系统反应表现、机制和治疗措施 一、急性运动障碍1.帕金森反应2.静坐不能3.急性肌张力障碍 10、试述氯丙嗪中枢系统的药理作用 ①抗精神病，对各种精神分裂症、躁狂症有效；②镇吐，但对晕动病呕吐无效；③对体温的调节作用，配合物理降温可使体温降低；④加强中枢抑制药的作用；⑤对精神活动和行为的影响：镇静，安定，淡漠，易入睡等。 11、试述阿司匹林的药理作用和作用机制 1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、对血小板聚集的抑制作用：是通过抑制血小板的前列腺素环氧酶( prostaglandin cyclooxygenase)、从而防止血栓烷A2(thromboxane A2TXA2)的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)。 12、简述吗啡镇痛作用机制 可能是通过模拟内源性阿片肽，与不同脑区的阿片受体结合，抑制痛觉传入神经末梢P物质的释放，产生突触前抑制而发挥镇痛作用。 13、吗啡治疗心源性哮喘的机制 镇静作用：消除患者紧张不安的情绪，减少氧消耗量：扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心血量，减轻心脏负担；降低呼吸中枢对CO2的敏感性。 14、试述强心苷治疗慢性心功能不全的药理依据 正性肌力的作用：通过抑制心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶，使细胞内Ca2+浓度增加，从而使心肌收缩力加强。其特点：①直接作用；②增加心肌的能源和氧的供应；③增加衰竭心脏的输出量；④降低衰竭心肌耗氧量。 负性频率作用：强心苷加强心肌收缩力，使搏出量增加，通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射性兴奋迷走神经，降低交感神经张力，从而使心率减慢，这有利于衰竭心脏充分休息，有利于静脉系统淤血的回流。 利尿作用:减轻心衰病人钠水潴留，减少心脏容积，降低心脏前后负荷，从而改善心功能，增加心排出量。 15、试述强心苷的不良反应 胃肠道反应：厌食，恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。恶心、呕吐是由于强心苷兴奋了延髓的催吐化学感受区。需注意与CHF引起的胃肠道症状相鉴别，常为中毒先兆。 神经系统反应：可有头痛、头晕、疲倦、失眠，谵妄等。此外，还可见视觉异常如黄视、绿视、视物模糊等，可能与cardiac glycosides分布于视网膜有关。视觉异常亦为中毒先兆，也是停药的指征之一。 心脏反应：是cardiac glycosides最危险的毒性反应，主要表现为各种类型的心律失常。①快速型心律失常：主要表现为室性早搏出现的最早最多、室性心动过速最为严重。 16、抗高血压药分类及代表药如下： Ⅰ中枢性交感神经抑制药 可乐定 甲基多巴；Ⅱ神经节阻断药 咪噻吩；Ⅲ外周抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平；Ⅳ肾上腺素受体阻断药 1.a受体阻断药 哌唑嗪；2.b受体阻断药 普萘洛尔；3.ab受体阻断药 拉贝洛尔；Ⅴ钙拮抗药 尼群地平；Ⅵ直接扩张血管药 肼苯哒嗪 硝普钠；Ⅶ血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利；Ⅷ利尿降压药 氢氯噻嗪 17、试述ACEI的作用机制 （1）抑制循环中的ras：acei类药物与循环血中ace结合，抑制其活性，减少angⅡ的生成，从而降压。 （2）抑制组织中的ras：acei类药物长期治疗高血压的降压作用与抑制组织中的ras的关系比抑制循环中ras更重要。 （3）减少神经末梢去甲肾上腺素（na）的释放：acei类药物减少angⅡ的生成，从而减少了angⅡ突触前angⅡ受体的刺激，减少神经末梢去甲肾上腺素（na）的释放.降压时没有心率增快，是因为acei类药物通过反射作用增强了迷走神经张力的缘故。 （4）增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成：ace同时也是激肽酶，能够降解缓激肽、物质、神经激肽等。acei类药物抑制了与ace结构相同的激肽酶Ⅱ的活性，而后者是非特异性的酶，可促进缓激肽转变为无活性的肽类。因此使用acei类药物造成缓激肽积聚。因缓激肽能扩张血管，并促进前列环素pgl2和pge2及no生成，从而降压，同时也具有了扩张血管、内皮保护、预防及逆转左室肥厚、防止动脉粥样硬化等作用。（5）醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减少钠猪留：acei类药物可增加肾血流量，使醛固酮分泌减少，从而减少钠吸收。 (6)减少内皮细胞形成内皮素：高血压的长期机械性张力刺激，可损血管内膜，破坏内皮细胞的正常功能，放内皮素，后者可增加外周血管阻力，加重高血压的发展。acei类药物减少内皮素的形成，从而利于降压。 18、试述普萘洛尔与硝酸异山梨酯合用抗心绞痛的依据 （1）普萘洛尔与硝酸异山梨酯合用，因作用时间相近可保证其药效更好的发挥协同作用（2）两药抗心绞痛的机理不同，可在药效上产生协同作用，在不良反应上产生拮抗作用，可互相取长补短。普萘洛尔能对抗硝酸异山梨酯由于扩血管、降低血压反射性引起心率加快、增强心肌收缩力、增加心肌耗氧的副作用，而普洛萘尔很可能会减轻后者的耐受性；硝酸异山梨酯抵消普洛萘尔的负性肌力作用引起心室容积增大 室壁张力增高，以及射血时间延长导致心急耗氧量增加的副作用（3）合用时其用量减少，副作用也可减少 19、噻嗪类利尿药包括哪些？试述它们的作用特点、临床应用及主要不良反应 噻嗪类包括：氢氯噻嗪、氯噻嗪，其他如吲哒帕胺、氯噻酮、美托拉宗、喹乙宗，它们虽无噻嗪环但有磺胺结构，其利尿作用与 thiazides 相似。 作用特点：利尿作用温和持久。尚有抗利尿、降低血压的作用。 应用：水肿、高血压病、其他（如尿崩症）。 主要不良反应：电解质紊乱，如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等；高尿酸血症；高血糖、高脂血症；过敏反应等。 20、试述糖皮质激素的临床应用 1. 内分泌疾病的替代疗法（绝对适应症），急、慢性肾上腺皮质功能不全症 2. 严重感染，一定要与足量有效抗生素合用，以免感染灶扩散。 3.自身免疫性疾病和过敏性疾病及防止器官移植的排斥反应 4.治疗血液病，可用于急性白血病，再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症等的化疗，停药后易复发 5、防止某些炎症的后遗症 6、各种类型的休克 为了发挥其作用需早期大剂量短时间内应用，并充分补充血容量 •若为过敏性休克可与肾上腺素合用 •对于低血容量性休克应首先补液、补电解质或输血 •若为感染性休克，须与抗菌药物合用 7、局部应用治疗某些皮肤病如接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等；也可用于眼前部的炎症，如结膜、角膜及虹膜炎。 21、试述糖皮质激素的不良反应 长期用药的不良反应：医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征，表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、满月脸；诱发和加重感染、溃疡；癫痫、精神失常等 停药反应：医源性肾上腺皮质机能不全；反跳反应；停药症状。 22、试述甲状腺手术前合用硫脲类药物和大剂量碘的药理学依据 23、简述产生细菌耐药性的机制 胞浆膜通透性；产生灭活酶；细胞体内靶位结构改变；改变代谢途径；增强主动流出系统 24、试述抗菌药的作用机制分类，各举一例 （1）干扰叶酸代谢：磺胺类 （2）抑制菌壁合成：青霉素类 （3）影响胞浆膜通透性：多粘菌素 （4）抑制蛋白质合成：红霉素类 （5）抑制核酸代谢：利福平 25、试述复方新诺明的组方，药理学依据，作用特点及临床应用 复方新诺明是由磺胺甲恶唑（SMZ）和甲氧苄啶(TMP)按5：1的比例制成的 药理学依据： （1） SMZ与TMP合用对细菌叶酸合成造成双重阻断，抗菌活性显著增强，甚至呈现杀菌作用。 （2） SMZ与TMP半衰期近似二者的血药浓度时程一致 （3） 抗菌谱加大 （4） 不良反应减轻 （5） 减少细菌耐药性产生 临床应用： 二者合用时抗菌活性增强至数倍甚至数十倍，抗菌谱扩大，减少细菌耐药性的产生。广泛用于敏感菌引起的泌尿道感染、呼吸道感染、消化道感染、软组织感染以及用于预防脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎。 26、试述四代头孢菌素的特点并各举一药名 第一代头孢特点： 抗菌谱：对G+菌有效，包括产青霉素金葡菌，作用>第2 、3代头孢；部分G-菌有效。 ②对β-内酰胺酶稳定性较差，小于第2、3代头孢。 ③对肾脏有一定毒性 药物：头孢噻吩、头孢唑啉(先锋V)、头孢氨苄(先锋IV) 、头孢拉定(先锋V I) 、头孢羟氨苄 第二代头孢特点： ①抗菌谱：对G+菌作用第1代头孢。 ③肾毒性第1,2代头孢。 3、对肾基本无毒性。 药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮(先锋必) 第四代头孢特点： 1、抗菌谱：G+菌>第3代头孢、 G-菌、绿脓杆菌、厌氧菌作用强有效。 2、对β-内酰胺稳定性高>第1 、 2 、 3代头孢。 3、对肾无毒性。 药物：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定

心衰病人为什么要用吗啡来治疗

不是所有的左心衰都可以用吗啡来治疗的，其药理作用主要是通过抑制患者的交感神经活性，促进内源性组胺释放，反射性地降低外周血管阻力，扩张容量血管，导致回心血量减少，肺循环压力降低，心脏前负荷降低。同时它还有扩张小动脉的作用，可降低心脏的后负荷。所以一般用吗啡治疗的有两种情况，一种是高前负荷型，心衰由急性左室容量负荷（前负荷）过重引起，另外一种是高后负荷型：心衰由急性左室压力负荷（后负荷）过重引起。

吗啡和哌替啶（度冷丁）有什么作用？

吗啡的镇痛效果显著，且持续时间较长，可有效地缓解或减轻各种剧痛，对持续性钝痛比间歇性锐痛及内脏绞痛的效果更强。吗啡有明显的抑制呼吸的作用，因此，吗啡中毒致死的直接原因是呼吸麻痹。还可兴奋胃肠道平滑肌使其平滑肌及括约肌张力提高，减弱肠管推进型蠕动而止泻及引起大便秘结。吗啡在犬的外科手术中能解除疼痛，抑制中枢神经系统而产生外科麻醉。盐酸吗啡注射液用于镇痛时，采用皮下注射，一次量为每1公斤体重，马、牛、猪0.1毫克；用于犬麻醉前给药时，采用皮下或肌内注射，一次量为每1公斤体重1～2毫克。吗啡用于马的痉挛疝时可解除其疼痛症状，有些马可表现中枢兴奋症状，所以要避免过量使用。哌替啶有明显的镇痛作用与抑制呼吸作用。其镇痛作用约为吗啡的十分之一，但作用时间出现快，持续时间较短（2～4小时）。对绝大多数剧痛，如急性创伤、手术后及内脏疾病所引起的疼痛均有镇痛功效。对呼吸的抑制作用时间较短。哌替啶还能解除平滑肌的痉挛，对消化道发生痉挛性疼痛时，可以同时有镇痛和解痉两种作用。在兽医临床上它主要用于缓解外伤和某些内脏疾患的剧痛。在手术后给猪皮下注射盐酸哌替啶，镇痛效果良好。治疗马的急性痉挛疝或用于神经型的新产小母牛使其分娩时安静和镇痛，哌替啶不抑制牛的子宫收缩。盐酸哌替啶注射液采用皮下或肌内注射，一次量为：马、牛0.5～1克；羊、猪每1公斤体重，1～2毫克；猫每1公斤体重2～4毫克。

吗啡镇痛作用的机制是什么?

吗啡类药物作用机制：通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽的作用，抑制P物质的释放，干扰痛觉冲动传入中枢而发挥镇痛作用。吗啡类药物对不同类型阿片受体亲和力及内在活性不完全相同，与脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体结合可引起镇痛作用。

【临床应用】
　　1．镇痛 吗啡对锐痛、钝痛及内脏绞痛均有效，但因久用易成瘾，所以除癌症剧痛可长期应用外，仅短期用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤痛等。对于心肌梗塞引起剧痛，如血压正常可用吗啡止痛。
　　2．心源性哮喘 左心衰竭患者可突然发生急性肺水肿而引起呼吸急促和窒息，称心源性哮喘，对此除采取吸氧和静注速效强心苷、氨茶碱外，静脉注射吗啡可产生良好效果。其作用机制是：（1）吗啡有镇静作用，有利于消除患者由于窒息感带来的恐惧、不安情绪；（2）吗啡降低呼吸中枢对CO2敏感性，减弱无代偿的呼吸过度兴奋；（3）吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，有利于肺水肿消除，可减轻心脏负荷。但对于伴有昏迷、休克及严重肺功能不全者禁用。
　　3．止泻 适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。可选用阿片酊或复方樟脑酊；如为细菌感染，应同时服用抗菌药。