肠瘘的原因
肠瘘是一种很严重的疾病，如果没有进行及时的治疗，可能引发多种疾病。那么，肠瘘的原因是什么?下面就由我告诉大家肠瘘的原因吧! 肠瘘的原因 (一)化脓性感染 主要的病因有急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡急性穿孔，由于胃肠内容物流人腹腔引起化学刺激和细菌性感染，而导致腹膜炎。 腹膜炎形成后，根据病人的抗病能力和感染的严重程度，产生各种不同的后果。如果由于已局限的感染仍较严重，则形成局限性脓肿。此时肠壁为脓肿壁的组成，易受炎症的损害， 可发生溃破成瘘，或在外科处理时损伤形成肠瘘。》》》更多详情点击咨询在线专家 ( 二)炎性肠道疾病 炎性肠病如Crohn病、肠结核等和肠道肿瘤均可形成肠穿破和肠瘘。Crohn病和腹腔脓肿等炎性疾病尚可造成不同肠段间的内瘘。另一种常见的内瘘为胆囊或胆管与肠段间的内瘘。当胆囊因炎症与十二指肠发生粘连后，胆囊内结石可压迫胆囊粘连处造成缺血、坏死后成为内瘘(胆囊十二指肠瘘)。 (三)特异性感染 肠结核、伤寒、阿米巴痢疾、肠放线菌感染等均可致瘘。>>>推荐阅读：肠瘘治疗优选： 总体定量诊断 个体化治疗。 肠瘘预防 肠瘘75%～85%因手术而引发，所以预防术中某些并发症是关键。 1、病理性肠瘘于出院后3个月、半年复诊，检查原发病(肠结核、克隆病等)的情况。因创伤所致的肠瘘在有腹部症状时应来院诊治。 2、预防各种急慢性腹腔内炎症的发生。 3、掌握好手术时机，及时准确地手术治疗胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻等疾病。 4、术中肠壁缝合要正确，避免损伤肠管及其血运。 5、避免腹腔内脓肿的发生。 ①治疗腹膜炎时取半卧位。 ②先用有效的抗生素。 ③充分吸引或彻底冲洗膈下区、腹腔、盆腔内贮存的漏出液或脓液。 ④ 放置引流管要恰当。 6、减少粘连性肠梗阻的发生。 ①及时正确的治疗腹腔炎症。 ②腹腔手术时止血要彻底，防止血肿形成。 ③尽量缩短肠等内容物暴露在腹腔外的时间和纱布敷料覆盖接触损伤腹膜的时间。 ④ 洗净手套上的滑石粉，避免异物带入腹腔。 ⑤避免腹膜撕裂、缺损。 ⑥组织结扎要少。 ⑦正确放置腹腔引流物。
我的肠瘘怎么治疗
分类: 医疗健康
问题描述:
我因做胃切除手术而产生并发症十二指肠瘘.由于并发症比较严重,导致手术伤口长时间没有愈合,肠子露在外面,这样持续了两个月.就在十二指肠瘘还没有愈合的时候,大夫发现我露在外面的肠子出现了两个小口,大夫说是给伤口换药的时候用纱布磨的.就这样我出现了肠瘘,每天"享受"着肠瘘的痛苦.随着时间的推移,十二指肠瘘终于愈合了,不是自己长上的,而是被周围的肉给包上了.本以为病好了一半,可真正的病痛还在后面.每天都要有许多的东西从肠子瘘的地方流出许多东西,并且把肠瘘周围的皮肤全部腐蚀,过段时间就会有东西流出，病痛缠绕着我.这样在医院住了5个月,肠瘘依然没有治愈.医院的大夫对我说这样长期在医院住很费钱,不如回家养病.结果我回到了家里,每天由家人给我换药、清洁瘘口周围。时间过了一个月，瘘口依然没有变小。虽然流出的东西变少了一些，但是瘘口周围的皮肤还是很疼（我现在57公斤，最瘦的时候是49公斤。）
解析:
肠瘘是腹部外科常见重症疾病之一，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。在20世纪70年代以前肠瘘患者病死率在50%～60% 〔1〕 。我国在肠瘘的治疗方面，开创了一整套独到的原则和方法，水平领先于国际医学界。但是肠瘘病情复杂，死亡率仍旧很高，其综合治疗需要进一步总结和发展。
1 控制感染
最近一项对46例肠外瘘病人的回顾性分析显示，与脓毒症相关的死亡率仍高达63%，对脓毒症的病人实施外科干预死亡率达50% 〔2〕 。因此，控制脓毒症成了良好预后的关键。
1.1 肠外瘘的局部治疗 肠外瘘局部处理是肠瘘治疗的一个重要环节。局部处理的目的是有效清除外溢肠液，促进管状瘘自愈和恢复肠道连续性。早期引流、中期堵塞、晚期修补，已经成为公认的原则 〔3〕 。引流可以有效地将漏出的消化液直接引流至体外，不让其在腹腔内聚积、泛滥。一旦发现引流物中或腹穿液中含有消化液的脓性分泌物，应及时扩大引流，并保持通畅。实践证明，用烟卷引流或橡皮管引流多达不到目的。用双套管负压深坑引流（Sumpdrain）或三腔管负压引流效果较好，可防止渗出的纤维素和组织碎块堵塞管腔。
目前不少临床医师在腹腔广泛脓肿、严重腹腔腹壁感染时，采取更积极主动的引流方法—腹腔造口术（Laporostoˉmy），意即将腹腔敞开，视整个腹腔为一个脓肿来处理，可以减少再次剖腹的次数，减少腹腔感染和腹壁切口裂开的发生率 〔4〕 。这样可将消化液直接引流至体外，有效地控制感染，并可早期恢复经肠道营养，待体质良好再经二期手术闭瘘。腹腔造口术在肠外瘘的应用指征是:（1）腹腔感染严重且范围广泛;（2）腹腔内有多发或多腔脓肿;（3）腹壁感染严重，不能缝合关闭者。可同时放置聚丙烯网，防止内脏脱出，取得了较好的疗效。但治愈后易引起腹壁巨大缺损的，可行带蒂腹直肌皮瓣移植 〔5〕 。周建平 〔6〕 等对14例病人实施胃或十二指肠造瘘的空肠造瘘，利用空肠造瘘作肠内营养，并将胃液、十二指肠液收集回输，取得良好效果。通过外科手术引流或将肠管外置的方法，将漏出的消化液收集回输，一方面控制了腹腔感染，另一方面减少或避免了继发的内稳态失衡，同时早期恢复了肠道营养，从而使患者顺利恢复，也为肠外瘘的治疗提供参考。
经过一段时间引流后，瘘口局部炎性水肿消退，肠液溢出减少，若无远端肠管梗阻等因素，可予以内堵或外堵，以恢复肠道的连续性和恢复胃肠道饮食。外堵常用医用粘合胶法、盲管法、水压法（压力9.8kPa）。李国章 〔7〕 等报道应用OB医用吻合胶粘堵有以下优点:（1）操作简单，不需要特殊设备;（2）棉片塑形好，适应各种形状瘘口;（3）不损伤肠壁，反复多次粘堵不造成瘘口扩大;（4）早期使用避免肠内物质的丧失以及肠液对组织的消化、 *** ，明显缩短肠瘘闭合时间。内堵则以硅胶片等材料薄膜，适用于唇状瘘及瘘口较大者。Cro 〔8〕 报道应用辅助负压闭合系统VAC，可以有效的控制瘘口的流量，保护瘘口周围的皮肤，促进愈合。
瘘口周围皮炎的处理可外涂氧化锌软膏或鞣酸膏加以保护。对适合使用造口袋者，可用造口袋收集肠液。瘘之外口应予以暴露，最好红外灯罩使其干燥，切忌用厚棉垫包捂瘘口。
1.2 抗生素的治疗 肠外瘘造成感染的致病菌仍以革兰阴性菌为主，但在治疗外科复杂感染时不能千篇一律的使用某一种抗生素，特别是第三代头孢菌素，它的广泛应用带来的另一问题就是革兰阳性菌有上升的趋势 〔9〕 。需要强调的是药敏试验不仅对临床医师选择用药有利，也是对当地细菌耐药性进行监测的一种流行病学方法 〔10〕 。因此，临床医师应根据感染特点和既往使用抗生素的经过，经验性使用抗生素，此后再根据治疗反应，细菌培养和检查结果决定是否调整抗生素的使用或停用，同时不能忽视对厌氧菌的治疗。总之，肠外瘘引起感染的抗生素的治疗应用由经验性使用逐渐转为目标性使用。
2 维持机体内稳态的
平衡水电酸碱失衡是治疗肠瘘的棘手问题之一，尤其是肠液每日丢失500ml以上的高位肠瘘，要及时补钾、钠、氯离子及液体量，一般来说碱性液体丢失得多，钠离子丢失得多，要注意补钠，必要时可补高渗盐水。要注意补钾，每日可补5～8g，以维持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。每天要查血钾、钠、氯、血尿素氮、二氧化碳结合力，必要时1天查数次，根据二氧化碳结合力的情况决定是否补碱，一般按需要的半量来补碱，防止碱中毒，而一旦碱中毒是很难纠正的。要做到水电酸碱情况心中有数，补液量和补电解质的量每天都要计算。
3 营养支持治疗
营养支持被认为是肠外瘘的标准治疗，尤其是静脉营养（TPN）在临床上的应用被视为外科治疗肠瘘的里程碑 〔11〕 。大量的临床实验表明，它不仅能预防营养不良，而且对提高管状瘘的自愈率与确定性手术的成功率都起着积极的作用 〔4，12，13〕 ，改善病人营养状态以利于再次手术，潜在地提高了肠外瘘病人的预后。另外一些研究也显示营养支持可减少或调节胃肠道的分泌，从而被认为对肠外瘘病人有治疗作用 〔14〕 。
3.1 肠外营养与肠内营养 李宁 〔4〕 等报道TPN具有下述作用:（1）水、电解质的补充较为方便，内稳态失衡易于纠正;（2）营养物质从静脉输入，胃肠液的分泌量减少，经瘘口丢失的肠液量亦减少，有利于感染的控制，促进瘘口自行愈合;（3）由于营养能从肠外补充，不必为改善营养状态而急于手术;（4）患者营养状况改善后，如需行肠瘘确定性手术治疗，可提高手术成功率和降低并发症发生率。在病人的全身情况稳定后，通常在瘘发生后2～3d即可开始静脉营养支持治疗。值得注意的是，TPN仅是提供机体所需基础底物，过多反而易引起代谢紊乱。一般所需热量40～50kcal/kg·d，蛋白质1.25～15g/kg·d。机体所需能量不能全部由葡萄糖提供，一般脂肪供能占非蛋白质热量的30%～50%，且须在葡萄糖中按每日8～10g糖加1U胰岛素 〔15〕 。
在肠内营养的应用上存在一些争议。因为它能增加瘘流量，而且Lipman 〔16〕 运用循证医学的研究方法对肠内外营养两种途径进行了比较，结果发现肠外营养在营养支持并发症及安全性方面比肠内营养更好。故认为肠内营养支持一般在肠瘘的后期应用。有学者认为在整个非手术期，应 贯彻“如果肠内有功能，就应使用肠道if the gut function，use the gut”原则，Hauker认为应努力反复尝试恢复肠内营养，一旦成功，受益无穷 〔14，17〕 。因为它可以提供精氨酸、谷氨酰胺、ω不饱和脂肪酸、核苷酸等营养物质，从而促进胃肠粘膜生长、免疫及屏障功能。
营养状态是影响感染病人预后的重要因素，临床医生应在感染发生伊始监测病人的营养状态，采取相应的营养支持手段，可采取早期营养支持，即预防性营养支持 〔18〕 。所以，肠外瘘腹腔感染不能指望一种营养支持方式可解决感染病人所有阶段的营养支持问题。因此，应在营养支持途径、营养底物、代谢监测与调整诸方面加以选择组合，创造出价廉、简便、有效，合乎生理的营养方式，使全肠外营养转向适时的肠内营养支持。实施肠内+肠外营养支持模式可能是未来重危感染病人营养支持的主要模式。
3.2 生长抑素（SS）与生长激素（rhGH） 生长抑素与生长激素彻底改变了肠外瘘的治疗现状 〔12〕 。1987年，Dicostanzo提出在应用TPN的基础上加用SS，可以进一步降低肠外瘘患者胃肠液的分泌量。黎介寿等 〔19〕 报道应用SS加TPN治疗肠外瘘57例，自愈率为68.42%，较单用TPN提高20%。但近期Alivizatos等 〔20〕 应用SS治疗肠外瘘39例后报道认为，SS可以明显减少漏出的液体量，但对肠瘘的自愈则无明显影响。
SS的应用使组织的愈合可能受到影响，加上肠外瘘病人多处于应激状态，蛋白质的合成受到抑制，因此瘘道愈合成了一个漫长的过程。而rhGH通过代谢调理，可以改变这种异常的代谢状态。顾军等 〔21〕 的实验也证实，重组生长激素能提高肝细胞mRNA的表达，促进蛋白质的合成、切口创面的愈合和肠粘膜的生长。因此，在营养底物供给有保证时，联合应用SS和rhGH可达到促进局部肉芽生长，改善全身合成代谢，最终达到促进瘘口闭合的目的 〔22〕 ，是促进肠瘘愈合的合理组合疗法。任建安等 〔23〕 对1996年以来收治的388例肠外瘘病人分析:单纯应用SS组自行愈合率87.5%，平均自愈时间为（33.0±31.5）天。SS加rhGH成功自愈率98.3%，平均自愈时间为（28.8±18.5）天。SS和rhGH在肠外瘘发生后序贯使用，可提高肠外瘘的自行愈合率。当然，积累更大宗病例，并经严格随机对照的循证医学证据才能使这一方法最终形成临床实践指导原则。
3.3 营养药理学与微生态免疫营养学 营养药理学与微生态免疫学是近期对重症患者营养支持治疗过程中提出的新理论。指出营养支持可以改变实验动物和人类疾病的治疗效果，这不仅是由于纠正和预防了治疗对象的营养不足，而且可能更重要的是通过其中特异营养物的药理学作用达到治疗目的。它的实现是通过肠内营养完成的。据报道，肠道粘膜所需要的必需的营养由肠内摄入底物提供70%，其余30%来自动脉，只要提供不低于总热量20%的肠内营养可避免肠道屏障和肠道正常菌群的破坏〔17〕 。由此可见，肠外瘘等感染病人肠内营养的药理学作用大于其营养支持作用，一方面是实施其免疫调节作用，另一方面是对肠道屏障功
能的保护。总之，营养药理学与微生态免疫学理论有待进一步完善，同时也为肠外瘘病人营养治疗提供了崭新的研究方向。
4 确定性手术治疗
4.1 择期确定性手术 一般指瘘发生后3个月或以上，经1～3个月的治疗和观察仍不能自愈，若无重要器官功能障碍或晚期恶性肿瘤等手术禁忌证，感染消退、营养状态改善后，多需进行确定性手术治疗。其手术计划应包括:松解所有粘连，引流所有脓肿，解除远端梗阻，切除瘘管，用健康、血供丰富的肠道端端吻合。近年来，采用对瘘口周围局限性剥离，瘘口全层间断缝合或对合，再用带蒂肠浆肌层覆盖瘘口关闭处，即肠蒂浆肌层覆盖修补术，此术式常用于粘连严重，固定的十二指肠、直肠、空回肠甚至结肠的修补，术后极少出现吻合口再漏。当然，对肠瘘手术治疗还有其它术式，外科医师应把握肠瘘确定性手术术式的原则，
即必须恢复肠管的连续性，尽可能切除瘘，做到准确切除，精细吻合，正确引流。
4.2 早期确定性手术 在20世纪70年代将早期确定性手术改为上述的择期确定性手术。治疗措施的策略性改变，使肠外瘘的治疗在其他措施配合下提高了治愈率，但治疗期长，耗费大。而今早期确定性手术又有可能成为肠外瘘的早期治疗方法，是治疗策略的再次改变，是值得探讨研究的问题 〔23〕 。任建安等 〔24〕 最近报告对26例肠外瘘病人进行了早期（距瘘诊断14d之内）确定性手术治疗，术后48～72h给予重组人生长激素，与术前对照，并发症及吻合口漏发生率明显减少，显著缩短了治疗时间，提高了治愈率。并认为肠瘘早期确定性手术的选择条件是:（1）瘘发生后2周以内;（2）除腹腔感染外，无其它严重并发症;（3）无严重营养不良;（4）确定性手术不复杂。任建安等 〔23〕 应用生长抑素和生长激素在序贯使用治疗后分析:对早期肠外瘘可试行早期确定性手术，在围手术期加用生长激素，是确保其成功的重要因素。这是对肠外瘘早期确定性手术治疗的一种新的尝试，具有指导意义，但还需要进一步大宗病例多中心的临床试验观察。
5 其它治疗方法
5.1 治疗新法 目前，肠瘘基本上均通过上面的方法进行治疗，但也有一些新的尝试。如Testi 〔25〕 在纤维内镜下应用人类纤维粘胶剂对8例低位经腹骶直肠切除术后瘘的病人采用胶封闭治疗，取得较好效果。Rabago 〔26〕 在对15例肠瘘病人进行纤维内镜胶封治疗得出完全胶封率达86.6%，并指出此方法易在肠瘘早期阶段（不应超出14天）实施，可以缩短住院时间，避免不必要的手术治疗。Kazantsev等 〔27〕 运用腹腔镜对1例结肠切除和疝修补术后肠外瘘病人进行了瘘切除并吻合，无并发症发生。Berna 〔28〕 报道了应用电 *** 神经法治疗2例低流量肠瘘的病例。Wong等 〔29〕 在瘘镜下对9例术后瘘的病人采用清创、冲洗、组织胶封闭治疗，所有的瘘均被治愈，其时间平均18.7d，无相关并发症发生。这些方法有待于进一步多病例多中心临床试验观察。
5.2 中西医结合 中医认为肠瘘扰乱了脾主运化水谷及水液的正常生理功能，不能把水谷化为精微物质而转输至全身，终而伤及脾胃，致脾胃阳虚。龙建卫 〔30〕 在坚持西医治疗原则的基础上，运用真人养脏汤加减熬汁口服。诸药合用使因肠瘘所伤之脏器得以培补，使瘘口渐闭。服药时将汤药熬成浓汁，每日分多次少量口服，以避免从瘘口外漏，提高汤药吸收而充分发挥药效。疗效较佳。
廉皓泉等 〔31〕 对21例并发于胃肠手术后的胃肠外瘘，采用中药白及糊内服及红粉凡士林纱布填塞结合西医综合治疗效果满意。总治愈率85.7%。认为中药制剂白及、红 粉对慢性溃疡及瘘道有良好的修复作用，可缩短治疗时间，增加治愈率，减少并发症发生。
6 特殊病因肠外瘘的治疗
Crohn病、溃疡性结肠炎都可以伴发肠瘘，尤以前者为多，而这些患者原有营养不良且有免疫功能障碍。术前改善营养状态，术后预防瘘的复发是治疗Crohn病肠瘘的重点 〔12〕 。以往多应用肾上腺皮质激素，柳氮磺胺嘧啶作为围手术期应用，但其作用对营养支持、蛋白质合成及切口愈合有不利之处。1990年后，应用环孢素A、硫唑嘌呤，黎介寿等 〔12〕 应用雷公藤作围手术期处理，取得了良好效果。Poritz 〔32〕 报道虽然肿瘤坏死因子，免疫抑制剂对Crohn病肠瘘治疗作用效果明显，但是仍不能取代手术治疗的必要性。肠外瘘治疗配合其他治疗防止复发是今后Crohn病研究的重点。
放射性损伤后的近、远期都可发生肠瘘 〔12〕 ，以往按常见肠瘘的治疗方法处理，以切除有病变的肠段为主。因放射性损伤后组织的愈合能力极差，结果增加了不愈合的创面，增加了瘘。现在采用缩小手术范围，旷置肠外瘘的短路手术方案，有助于尽快恢复此类病人肠道的连续性与消化吸收功能，满足机体对营养物质的需要量，改善病人的生活质量，取得了很高的成功率，值得推广。放射性肠损伤并发肠外瘘的病人，营养支持的方式术前以全肠外营养为主，如有可能应加用部分肠内营养。术后按全肠外营养、肠外+肠内营养、肠内营养直至经口饮食的方式逐步进行，有利于病人平稳地恢复 〔33〕 。因此，如何恢复这类患者的胃肠道连续性，提高患者的生活质量是治疗的重点，不强求消除肠粘液瘘。
综上所述，肠外瘘的基础理论及临床诊断和治疗均已经取得了明显的进步，我国肠瘘治疗居世界领先水平。但仍有一些问题需要继续探讨，比如，还存在一定的死亡率、住院时间过长、费用过高等。相信随着重症监护、药理学、手术方式等相关学科的发展，肠瘘的诊治策略必将获得进一步完善。
膀胱结肠痿症状是什么?
引言：年轻人一定要多加注意休息，因为这样就会让自己的身体能够有效地调节，同时如果由于自己的工作压力大的话也可以选择在闲暇的时间。然后去听一些歌或者是玩一些游戏，这样就能够有效的缓解自己内心的苦闷，同时也不能够长时间盯在电脑屏幕。因为这样就会导致自己的眼部出现了严重不适的情况，但是或许随着年龄的增长一些，老年人他的身体就会越来越差。那么就能够发现，首先就是由于自己的器官出现了衰退的情况，其次就是一些肝脏功能出现衰退的情况。大家对于膀胱的作用又有多少了解呢？如果膀胱结肠癌症状是什么呢？在这里小编通过查阅相关的资料了解到以下的情况，希望能够帮助大家解决问题。查阅资料通过查阅相关的资料能够了解到，如果是发现自己得了膀胱结肠癌症状，那么首先就是需要对针对性进行手术治疗。其次就是这样的症状首先就是自己的尿液出现大黄色而且透明，如果发现这样的情况需要及时的去医院进行咨询，这样就能够保证自己的身体得到治疗。咨询医生通过咨询医生也能够发现，如果自己的膀胱出现了问题的话，那么首先影响到可能就是自己的泌尿系统。其次就是能够在自己上厕所的时候发现自己的尿液跟往常的颜色不一样，如果有这样的情况，就需要及时的去医院进行咨询。咨询朋友如果自己出现这样的情况，那么也需要知心朋友的建议来得出，是否要去询问医生。因为首先他的这种疾病就是非常难以遏制，而且对于术后的身体修复也需要格外的注意。因为像那些简单的症状，他是说明不了什么的。
瘘管名词解释
瘘管的解释人或 动物 体内发生脓肿时生成的管子，管子的开口或在皮肤表面或与其他内脏相通，病灶内的分泌物可以由瘘管流出来。生理学实验上也指安在动物器官上的人工瘘管。 词语分解 瘘的解释 瘘 （瘻） ò 〔瘘管〕身体内因发生病变而向外溃破所形成的管道，病灶里的分泌物 由此 流出。 中医指颈部生疮，久而不愈，常出浓水。 部首 ：疒； 管的解释 管 ǎ 吹奏的乐器：管乐器。管弦乐。 圆而细长中空的 东西 ：管道。管线。管见（谦辞，浅陋的见识）。管窥蠡测（从竹管里看天，用瓢量海水，喻 眼光 狭窄，见识短浅）。管中窥豹。气管。血管。针管。双管齐下。 形状
肛瘘名词解释
题库内容：肛瘘的解释[anal fistula] 一种病。直肠接近 * 处发生脓肿,形成瘘管,有的在 * 附近有开口,流脓血。通称漏疮或痔漏 词语分解 肛的解释 肛 ā 直肠末端及口儿： * 。肛瘘（病，直肠接近 * 处发生脓肿，形成瘘管，有的在 * 附近有开口，流脓血）。脱肛（直肠或乙状结肠从 * 脱出的病）。 部首 ：月； 瘘的解释 瘘 （瘻） ò 〔瘘管〕身体内因发生病变而向外溃破所形成的管道，病灶里的分泌物 由此 流出。 中医指颈部生疮，久而不愈，常出浓水。 部首：疒。
肠瘘护理简介
目录 1 拼音 2 简介 3 肠瘘局部护理 3.1 外堵 3.2 内堵 4 饮食及全静脉营养护理 4.1 管饲法 4.2 全静脉营养 4.3 实验室监护 4.4 肠瘘手术治疗护理 4.5 术前准备 4.5.1 肠道的准备 4.6 术后护理 4.7 术后并发症护理 1 拼音 cháng lòu hù lǐ 2 简介 胃肠道外瘘又称胃肠道皮肤瘘，简称肠瘘，在平时及战伤都较常见。肠瘘发生后，由于水，电解质和营养自瘘口大量丢失，可引起严重的全身性病理生理改变，且可有感染，出血等并发症。近年来，尤其是全静脉营养应用于临床后，在治疗策略与方法上有所改变，疗效也有所提高。肠瘘的治疗原则为早期充分引流，严格控制感染;加强对瘘口的处理及水、电解质与营养的补充;恰当地选择手术的时机与方法;并防止并发症。 3 肠瘘局部护理 肠瘘瘘口的局部处理分三个阶段，即“吸”（引流）;“堵”（暂时封闭瘘口）;“补”（对瘘进行手术）。“吸”：根据病人腹腔感染的情况，进行充分的引流，以控制感染，有利于瘘口愈合。引流方法是采用双套管负压吸引加腹腔灌洗，及时清除漏出的肠液，在引流基础上应用抗生素更有利于控制感染，一般在无妨碍愈合的因素存在时，管状瘘可在3～6周内自行愈合。“吸”时，应选择合适的吸引管，管的顶端尽可能放在肠瘘内口的附近，使肠液流出后立即被吸去，不应放入肠腔内。同时加用液体冲洗瘘的部位，使流出的肠液被稀释、中和，减少 *** 性与维持吸引管的通畅。冲洗管与吸引管的顶端之间应有一定的距离。及时调整冲洗液速度与负压，吸引动力可用电动吸引和水力吸引，如有条件，以真空泵持续吸引较好。正确计算、记录冲洗液量及肠液量。要及时清除双套管内的堵塞物及溢出的肠液，保持管道通畅。“堵”：在感染已基本控制，瘘管已形成的基础上，应用一些方法将瘘口暂时封闭，达到控制肠液外溢，促进瘘口愈合，保持肠道通畅，恢复胃肠道营养的目的。“堵”可分外堵与内堵两类： 3.1 外堵 外堵适合于直径1.5em以内的管状瘘，常用的方法有：①医用粘合胶 （α氰基丙烯酸丁脂或异丁脂）具有遇水即迅速凝结成固体的性能，有很强的粘合力。使用时先用抗生素液冲洗瘘管，再注入空气以清除瘘管内积存的液体，迅速将粘合胶灌入，随即凝固并堵塞瘘管。经2～3周后，凝固的胶将自行从瘘管排出或松动后取出，瘘内口多已愈合。②盲端导管法： 是以直径合适的盲端塑料管或橡胶管堵塞瘘口。③水压法： 是在瘘口内插入直径相等，顶端单孔的导管至距肠壁瘘口1.5～2cm处持续均匀地滴入无菌生理盐水，每日1000ml，液瓶高度距瘘管1m。液体在此压力下进入肠腔可以使肠液不致溢出，并起到冲洗瘘管的作用，促进肉芽组织生长。护理时需观察外堵法是否成功; 注意瘘口周围组织有无感染征象;每日更换敷料1～2次，肠液外漏时及时更换敷料，以保护周围皮肤;用盲端导管外堵法外堵时，随着瘘口的缩小，逐步更换较细的管子。 3.2 内堵 内堵主要用于唇状瘘，是用硅胶片或橡胶管放入肠腔内封闭瘘口，可取得较满意的效果。在内堵过程中，应观察内堵的效果，保持各种内堵用的物品（硅胶片，橡胶管及固定架）的位置适合，如不合适要及时纠正。注意病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进等，可能因内堵物不合适，引起机械性或功能性肠梗阻，应及时向医生反映。瘘口周围的皮肤常因受到肠液的浸蚀，引起糜烂、疼痛、感染，因此需加强皮肤的护理。主要环节是保持局部清洁，做好瘘口管理，瘘口周围皮肤可涂敷复方氧化锌油膏、铝糊等。 4 饮食及全静脉营养护理 肠瘘病人由于肠液的丢失，引起水与电解质平衡失调，有效循环血量减少，最后发生肾功能障碍，产生氮质血症或周围循环衰竭。也可因消化吸收障碍引起营养失调，使病情恶化。补充营养的方法有口服、管饲及全静脉营养。口服补给开始时宜给予低脂肪、中蛋白、高碳水化合物的饮食，随着肠道代偿功能的建立，逐步增加蛋白质与脂肪的量。 4.1 管饲法 可根据肠瘘位置的高低采用不同的措施，导管可经瘘口插入至下段肠襻或另行造瘘，注入管饲饮食。灌注时注意速度、温度、以及有无变质，以防腹泻。如发生腹泻必须对食物的品种、浓稠度、注入的量和速度作适当的调整，按医嘱给予可待因，复方樟脑酊等药物。也可用“要素饮食”，即不需要消化而易于吸收的高浓度葡萄糖、氨基酸溶液、电解质、维生素等组成的饮食。此种饮食可在100cm的短肠道内完全吸收，每日供给热量可达3000～4000cal和125～165g氨基酸，而不过多 *** 消化液的分泌，有利于肠瘘的愈合。本食品需自鼻管或肠造瘘管中缓慢滴入，逐渐增加入量，在24小时内均匀滴入，不仅吸收好，并可以避免高渗性腹泻和血糖忽高忽低等情况发生。 4.2 全静脉营养 即从中心静脉供给高价营养，通常是经过锁骨下静脉穿刺射管至上腔静脉内，每日均匀滴入20～25%高渗葡萄糖与氨基酸、维生素、电解质等配制的高价营养液，能完全代替胃肠道营养，应用于肠瘘病人有显著的优点。它可以根据需要输入大量的液体和电解质，同时补充足够的热量和氨基酸，以纠正负氮平衡;减少消化道分泌，促进肠瘘愈合;也可作为肠瘘手术前准备和手术后治疗用;静脉导管可长时间保留，以减除对周围静脉反复穿刺的痛苦。但全静脉营养有时可引起败血症、气栓、代谢紊乱、气胸及其它并发症，应用时需有细致的护理与生化监护。在应用全静脉营养的护理过程中，保证输液的安全性十分重要，一方面要防止微生物的污染，另一方面要防止气体进入血管。对此要求注意以下几点：①严格执行无菌操作。在配液、输液、插管口局部护理等各个环节严格执行无菌技术，力求成为一个密闭系统，并可应用细菌微滤器，严防细菌污染。②严防空气进入血管形成气栓。输液胶管的接头须妥善固定，切勿松脱;保持输入液体的连续性，一瓶输完后及时接瓶，防止空气进入，也可用输注泵与输液监护器进行监护。③在配液、输液过程中合理分配液体，保证液体在24小时内均匀输入，正确记录输入量与排出量。 4.3 实验室监护 应用全静脉营养与要素饮食时应作24小时尿电解质及氮的含量分析，作为输入营养液及电解质的参考数据。全静脉营养开始时每1～2天查血液电解质、酸堿度、剩余堿、二氧化碳分压及血糖等，尿糖测定1日2次，以后如病清稳定可延长间隔的时间。肝肾功能、血浆蛋白、酶谱、血常规等也需定期测定。每周测体重1次。作氮平衡测定时，所有输入的物质（包括口服、静脉）应详细记录。排出物（尿、粪、肠液、胃液等）均按医嘱加以收集保留，送生化室进行测定。 4.4 肠瘘手术治疗护理 经过“吸”、“堵”处理后，如瘘口未愈，可进行择期手术治疗，一般都在瘘发生后3个月或更长的时间进行。 4.5 术前准备 4.5.1 肠道的准备 为保持肠道清洁，减少肠内容物，术前2～3日开始禁食，按医嘱给予口服药物，进行肠道准备，并作肠瘘口及旷置肠襻的灌洗;冲洗液中可根据医嘱加入抗生素，亦可使用轻泻剂。手术日晨作清洁 *** ，从 *** 及瘘口两个进路灌洗至肠道清洁为止。 营养的补充 改善机体营养状态，为手术创造条件，一般在术前数日开始应用全静脉营养直至术后，持续2～3周。 4.6 术后护理 严密观察病情，除有无出血、腹腔内及伤口有无感染等征象外，应着重作好各种引流管的护理，如肠排列用的内固定管，腹腔内负压吸引管，胃肠减压管，小肠吊置造瘘管，静脉输液管与留置导尿管等。这些管道对手术成败影响较大，需精心护理。 广泛肠粘连剥离后，为防止因粘连而产生肠梗阻，术中放置肠道排列内固定管，一般保留10～14天。管自空肠上端或盲肠造瘘口放入肠腔内，尾部自腹壁的穿刺口引出作缝合固定。有较长一段留在腹腔外，护理时谨防因牵拉而脱出。定时观察排列管自腹壁引出的穿刺口有无感染现象。术后7～8天病人可能出现腹胀、腹痛、此系肠排列管 *** 肠管及回盲瓣痉挛引起功能性肠梗阻所致，发现此情况应向医生反映，酌情拔管。排列管还可压迫肠粘膜引起溃疡出血，应加考虑。为了减少手术后腹腔感染的机会，根据手术的范围与污染的程度放置双套负压吸引管与冲洗导管，术后进行持续冲洗吸引，24小时滴入溶液6000～10，000ml，压力在50mmHg左右，直至吸出的液体清晰为止，一般冲洗3～4日。在冲洗吸引期间务必保持管道的通畅，观察及记录吸出物的性质与量，如发现有较多鲜血样液体吸出，应立即停止负压吸引，并报告医生处理。 4.7 术后并发症护理
简述肠瘘患者灌洗的护理措施。
【答案】：非手术治疗的护理
一、取半卧位，瘘口内放置双套管和滴水管，采用腹腔持续负压吸引的方法充分引流，准确记录冲洗液和肠液量并注意观察病情变化。二、观察瘘口周围皮肤与组织情况，保持瘘口周围皮肤清洁干燥，用温水擦净，然后用氧化锌软膏涂抹。三、及时更换潮湿敷料、被褥，加用护架，以避免管腔及皮肤受压。四、遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗能力，促进机体康复。五、心理护理。
手术前护理
一、同普外科术前护理常规。二、肠道准备 应用抗生素，做好肠瘘口及旷置肠袢的灌洗。三、皮肤准备 术前暴露瘘口周围皮肤并保持清洁干燥。四、加强营养，提高患者对手术的耐受性和术后恢复能力。
手术后护理
一、同普外科术后护理常规。二、肠瘘患者手术剥离面大，术后可能出现弥漫性渗血，要严密观察血压、脉搏、面色的变化，伤口负压引流液和敷料的渗血情况。三、患者术后和腹腔内均有潜在感染的机会，应注意观察体温、腹痛、腹胀、恶心等腹腔内感染的体证。四、术后放置的各种引流管应妥善固定，保持通畅，严密观察，准确记录。五、早期下床活动，待腹部伤口愈合，无发热和其他制动因素的情况下逐渐增加活动范围及时间。六、了解各管道的通向及作用，严格无菌操作，位置合适防止逆流感染。
如何治疗瘘管
目录部分1：改变生活方式1、均衡饮食2、喝更多的水。3、使用枕头。4、使用吸水垫。5、保持良好的个人卫生。6、服用止痛药。7、增强自己的免疫系统8、多活动部分2：接受治疗1、看医生。2、接受手术治疗。3、如果你的瘘管在食道附近，一定要格外小心。4、复诊。5、向医生咨询是否需要服用抗生素。部分3：了解瘘管1、了解原因和诱发因素。2、知道体征和症状。3、了解瘘管的不同类型。4、了解肛瘘的并发症。瘘管是连接中空或管状开口和另一个身体组织，或连接两个有腔器官的管道。它可能位于身体的不同位置，有不同的类型，但是肛管直肠瘘最为常见。治疗瘘管可能必须做手术，但某些生活方式的改变可能也会带来缓解。部分1：改变生活方式1、均衡饮食。注意饮食可以防止身体出现任何胃部和消化系统症状。只用避免辛辣食物、垃圾食品和高脂肪食物，你就能拥有一个更加健康而且问题更少的消化系统。多吃一些全谷物、绿叶蔬菜、水果和瘦肉。在自己的饮食中加入纤维和谷类食物，有助于防止可能刺激瘘管的便秘。试着注意一下哪些食物让你过敏或产生胃部不适。记住，这并不是一条非常严格的规则，情况因人而异。含有脂肪的排泄物会增加肛门瘘管堵塞的可能，从而形成肛周脓肿，它是造成肛瘘患者疼痛的主要原因。2、喝更多的水。除非医生另有嘱咐，否则你应该每天喝1.5升的水。戒酒并且不要喝碳酸饮料，你可以改为喝更多的水和果汁。这样有助于预防可能发生的便秘，避免对瘘管造成压力。大量水分会让排泄物变软，有助于清理肠道，正因如此，大量饮水后你出现排便冲动的次数会变多。水还可以防止肠道堵塞，对克罗恩病、中毒性巨结肠等消化疾病患者而言更是如此。3、使用枕头。如果你工作时必须久坐，请不要对背部、臀部和腿部施加额外的压力，特别是当你患有肛瘘时。为此，你可以坐到枕头或环形枕头上，而不要直接坐到普通椅子上。尽你所能让自己感觉舒适。尽量避免可能会让你感到不舒服的情况，或随身携带枕头或其他辅助物品。4、使用吸水垫。如果你的瘘管不幸导致下体渗漏，可以戴上柔软的吸水垫，这样你就不必担心任何血液、脓液或液体从你的瘘管中流出了，因为垫子表面可以吸收这些液体。成人尿布也能起到作用，只是体积较大，而且容易招来闲言碎语。垫子比较薄，处理起来方便得多。护垫也要经常更换，因为分泌物会有难闻的气味。5、保持良好的个人卫生。每次大小便后一定要洗手。不要让皮肤上残留任何细菌，这是避免感染的第一步。使用公共卫生间并且瘘管正在渗漏时，你应该更加严格地保持这种卫生习惯。如果你在室外，没有办法洗手，那就随身携带湿巾，便后使用，直到回家为止。你的手接触的细菌最多，因此必须保持清洁。如果瘘管渗漏，你可以在一天中需要的时候更换内裤。此外，每次洗澡时也请更换毛巾。这两种措施都可以防止病菌传播和细菌滋生，减少肛周刺激，从而有助于消除瘘管患者身上烦人的症状。6、服用止痛药。肛管直肠瘘通常伴有持续不断的疼痛和抽痛，而且坐下时，疼痛会明显加剧。为了控制疼痛，请咨询医生，了解适合自己的止痛药类型和服用剂量。非甾体抗炎药布洛芬也许有助于治疗瘘管疼痛，除此以外，你也可能得服用处方药才能止痛。疼痛可能是瘘管引起的并发症。瘘管堵塞后，脓液不会排出，反而会填满瘘管，这一过程可能导致脓肿形成，或皮肤表面附近形成脓袋。由于脓液排出，疼痛可能还会伴有刺激感和发红症状，看上去和肛门周围的尿疹相似。7、增强自己的免疫系统。保持健康的饮食习惯，多吃鱼、橄榄油和柑橘类水果等富含ω-3、ω-6和维生素C的食物，这有助于增强免疫系统，缓解因瘘管而引起的炎症。如果医生同意，你也可以服用补充剂。锻炼身体、多喝水、睡眠良好、保持卫生也可以大大改善你的健康。如果你有吸烟等坏习惯，可以考虑为了瘘管而戒掉它们。8、多活动。为了健康和消除压力，只要病情允许，你可以做慢走等简单、温和的锻炼。压力会影响情绪，从而引发问题并刺激胃部。而这又会影响消化系统和整体饮食习惯，从而形成恶性循环。感到疼痛或无法继续时，一定要停下来喘口气。这是身体发出的信号，告诉你它无法承受你的运动强度。咨询医生，了解一下有没有自己可以做的轻松运动或锻炼方式。即使是在家中休养，很多医生仍然会建议做瑜伽来保持头脑清醒、消除压力、战胜抑郁。一般来说，它还能改善情绪和健康。部分2：接受治疗1、看医生。这种疾病是通过目视检查来诊断的。目视检查后必须做乙状结肠镜检查，以排除克罗恩病、癌症和其他严重疾病。不过，为了详细了解病情，医生还可能会做1项或多项以下检查：电子计算机断层检查（CT扫描）。特别是对于克罗恩病患者，CT扫描除了显示脓肿腔，以确定是否需要手术治疗外，还能显示瘘管形成前的炎症阶段。磁共振成像（MRI）。通过揭示炎症变化和瘘管积液来确定肠外瘘时，这种方法非常有用。瘘管造影。这是一种使用X光的检查方法，它在瘘管的外部位置注射造影剂，以确定瘘管深入组织的路径和深度，这有助于治疗方法的选择。超声成像。这种检查方法结合物理检查，可以用来鉴别可能存在于瘘管内的脓肿或积液。膀胱镜检查。它对检查连接肠道和膀胱的"肠膀胱瘘"非常有用。微生物检测。为了显示可能的感染迹象，特别是在有脓肿的情况下，检查结肠膀胱瘘时可能需要做尿培养。2、接受手术治疗。对瘘管最常见的治疗方法是手术治疗，它被称为"瘘管切开术"。这种手术会切除瘘管以及聚集在瘘管里的脓液或液体。在85%以上的病例中，瘘管切除术是有效的。对直肠瘘做瘘管切开术时，医生会采用一种被称为直肠瓣术的手术。这个手术会将健康组织放入瘘管腔体内，以确保感染复发时，粪便不会堵塞瘘管腔体。据说，在瘘管切开术中还会用到挂线缝合术，即在引流过程中，让线穿过瘘管，以使之保持闭合。不过，使用这种缝合术后，在恢复或缝线最终溶解前，你需要多次复诊。此外，还有一种被称为"Kshar Sutra疗法"的"低切高挂法"，它的成功率很高。3、如果你的瘘管在食道附近，一定要格外小心。食道和气管、支气管树之间的瘘管被认为是有生命危险的，需要立即和持续的治疗。如果未经治疗，它们会引起慢性肺脓肿和致命的肺炎。可以用来治疗这种瘘管的医疗程序包括：食管扩张。这种治疗可能会持续数月甚至数年。柔性金属网支架。它们对维持食管畅通和食管构造最为有效。塑料涂层网状支架。它们也可用于治疗阻塞器官食管瘘。当瘘管位于食管括约肌附近时，有些支架可以通过阀门制动来防止反流。4、复诊。术后复诊非常重要，尤其是当你患有克罗恩病或其他慢性炎症性肠道疾病时。这种情况下，瘘管仅仅是一种副作用，还有真正的病因需要解决。还有一些其他问题也与肠瘘直接相关，这类病人也必须复诊并多加注意。他们必须治疗瘘管周围组织炎症等所有感染症状，以预防败血症；控制瘘管的引流，并养成良好的皮肤护理习惯，以保持附近组织的健康状态。食管瘘患者进食可能需要用到胃管。后者会穿过腹壁，直接插入胃部。如果需要，胃管会在病人麻醉时放置，这样他们就不会感到疼痛。5、向医生咨询是否需要服用抗生素。抗生素可以最大限度地降低瘘管部位受到感染的风险，尤其是对肠外瘘而言。白细胞水平升高表明可能存在感染，需要使用适当的抗生素来治疗。瘘管初期可以使用甲硝唑和环丙沙星或万古霉素做复方治疗。甲硝唑每8小时服用250-500毫克；万古霉素每6小时服用125-250毫克，或饭后一小时服用，每天三次。部分3：了解瘘管1、了解原因和诱发因素。大部分瘘管与克罗恩病和肺结核等炎症性肠道疾病有关。其他的则可能由憩室炎、肿瘤或慢性创伤引起。手术或损伤也可能导致胆瘘或动静脉瘘的产生。直肠阴道瘘可能继发于克罗恩病、分娩引起的产科损伤、放射治疗或癌症。儿童或婴儿的瘘管大多是先天性的，男童或男婴患病的可能性更高。2、知道体征和症状。无论哪种瘘管，其伴随的症状通常包括：持续分泌脓液与感染相关的疼痛流血腹部疼痛腹泻食欲不振体重减轻恶心、呕吐3、了解瘘管的不同类型。根据定义，瘘管是一条有两个开口的管状管道。其中一个是主开口，可以通向一个被称为次开口的外部开口。很多类型的瘘管是已知的，但所有瘘管中90%是肛管直肠瘘。从外观上来看，它们可能有以下形式：单口瘘：连接两个表面的瘘管，一端封闭，而另一端开放。如果不治疗，它们可能会变成完全瘘。不完全瘘：只有一个外部开口的瘘管。完全瘘：连接内部开口和外部开口的瘘管。马蹄形瘘：连接肛门附近两个外部开口的U形瘘管。4、了解肛瘘的并发症。不幸的是，瘘管引发的症状并非问题的全部，它还会导致自身的并发症，包括：可能导致肛门周围发炎的分泌物肛管肿瘤放射状真菌病（非常罕见）受到严重损伤肛门部位开裂消化道感染因此，我们强烈建议你在上完厕所后做好肛门的清洁工作，遵守公共安全和个人卫生规定，上完厕所后用湿巾擦拭，并将每次用过的湿巾扔掉。
瘘管是什么
瘘管是连接空腔脏器体表、空腔脏器之间病理性管道，通常有2个以上的开口。 瘘管分为：肾造瘘管，舌甲瘘管，甲状舌瘘管，肛门瘘管，先天性耳前瘘管，口腔颌面颈部瘘管
【治 疗 】
（一）急性感染发作期，应用抗菌药物，局部理疗，热水坐浴，脓肿形成应切开引流。
（二）瘘管切开术 适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。切开瘘管仅损伤部分内括约肌，外括约肌皮下部及浅部，不会引起术后肛门失禁。一般在鞍麻下，用探针由外口插入，通透瘘管的内口穿出，沿探针方向切开瘘管，将腐烂肉芽组织搔爬干净，为保证瘘管从底部向外生长，可将切口两侧皮肤剪去少许，呈底小口大的“V”形伤口，同时注意有无分支管道，也应一一切开。
（三）挂线疗法 适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门失禁。采用瘘管挂线，使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，经10～14天后自行断裂，此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成创面，达到逐渐愈合。方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出，然后扎紧丝线。挂线时须注意：①找到内口的确切位置，不可造成假道，免手术失败；②收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期；③结扎要适当收紧，过松不易勒断瘘管。术后热水坐浴，经3～5天再拉紧一次，一般在2周可完全断裂。
（四）肛瘘切除术 适用低位单纯性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。
结肠癌术后护理
1、结肠癌手术后患者的睡眠姿势宜采取侧卧，使人工肛门的一侧在上，这样可避免粪便污染伤口而引起感染。应注意保持人工肛门周围的皮肤的清洁，每次排便后，记得用温水擦洗干净，同时涂上凡士林软膏，可起到保护皮肤的作用。另外，定时用手指带上指套扩张人工肛门，以便顺利排便。
2、手术后的结肠癌患者应注意保持定时排便的习惯。结肠癌术后患者如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。防止患者腹泻，需要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物。
3、结肠癌术后的心理护理同样十分重要，对于结肠癌手术进行肛门再造的患者，由于人工肛门的弊端，患者身上会充满异常的味道，患者常常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导病人作好人工肛门护理。另外，化疗治疗结肠癌会使患者产生强烈的副作用，此时适当的采用中药调节，稳定患者的情绪，使他们保持乐观的心理配合治疗是很关键的。
