听说张强医生集团用CHIVA技术治疗静脉曲张很厉害，到底靠不靠谱？有人去做过吗？
您好，CHIVA是张强医生集团首先从国外引进的一种比较成熟的局麻微创技术，国内开展四五年了，比较符合人体血流动力学，目前开展病例是国内最多的，复发率比传统剥脱血管，硬化剂，腔内闭合等手术方式复发率更低一些，所以还是一种不错的静脉曲张手术治疗方式，比较靠谱，可以预约他们的门诊先去看看实地了解一下。希望能帮助到您。
怎么看待张强带领的医生集团？
张强带领的这个医生团体，他是在改革开放以后才成立的，而他的成立也是有意义的。而他的成立，也代表着脱离了医院自由职业的那些医生，通过自身的能力，组建了一个专门负责提供医疗服务的集团，而这也是一个划时代意义的。一般情况下，医生都会在公立医院职业或者在一些私立医院职业，无论是一个小诊所还是大的医院门诊，他都需要医疗硬件以及医疗服务软件相结合，但是他这个医生集团，是将整个医疗服务软件独立运营起来，他这就跟我们平常的医院都有一些区别，而他这种将硬件与服务区别开来的医疗服务，相对于一般的医院或者诊所是有特别好的优点的，首先在医疗服务方面，他可以避免因为硬件而产生的一些限制，还这样，对于整个医疗水平就会有很大的提高，甚至是他的专注度也会提高。其次，他这个医生集团主要是专注于医疗服务，这样一来的话，医生这个职业就比较的纯粹化了，也就是说他可以达到很好的医疗服务效果，还不会像公立或者私立的一些体制规则，会产生一些比较有限制的东西，虽然这样的医院好处比较多，而且没有特别多的限制条件。但是他对于整个医院的医疗水平，以及医生的整体素质也是要求特别高的，而且医疗水平要特别的全面，这样一来的话，才能提供更好的医疗服务，达到更好的服务效果，而在医疗服务领域，医院的性质就是治疗，而当一些疾病无法治疗或者产生一些严重的后果时，在一些公立的医院，对于病人家属来说，会是一个比较被动的情况。从总的来看的话，他这个医生集团的建立，在医疗服务方面是一个比较大的，有创新的改革。
张强医生的血管团队的朱筱吟医生做的静脉曲张手术效果如何？做完这种静脉曲张手术就不会复发吗？
朱筱吟医生做的静脉曲张手术是张强医生团队2011年从欧洲引入国内的CHIVA治疗，把这个手术引入中国后，一直在进行不断的实践和改良。与以往传统手术最大的不同，是CHIVA技术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，而是通过血流动力分析并设计，进行改道治疗。患者得以有机会保留大隐静脉，而它正是心脏搭桥的有用材料；不再需要接受全麻或者椎管内麻醉，每位患者只需要接受少量利多卡因皮下注射，就可以完成整个手术；因为麻醉方式的改变，患者不再需要住院。术后立马恢复正常工作和生活。2015年一项研究表明：CHIVA手术的复发率明显低于传统的破坏性手术的
医生集团的发展历史与现状
签约医生集团，是世界上大多数发达国家和地区的医生自由执业方式。美国医疗协会(American Medical Association) 2012年的报告统计， 5.6%的医生直接受雇于医院、是医院的雇员，83%的美国医生在“医生集团”中行医。医生团体执业的开创者是梅奥诊所。梅奥诊所的历史记录这样写到道：1863年，Dr. William Worrall Mayo 在Rochester创办了梅奥诊所，他的两个儿子William James Mayo 和Charles Horace Mayo分别于1883年和1888年加入执业团队。之后，梅奥家族这三位医生邀请其他医生、科学研究者加入了梅奥诊所，并建立了美国第一家私人性质的团体执业组织。梅奥后来分别邀请Dr. Augustus Stinchfield、Dr. Stinchfield加入团体执业。之后，梅奥创始人就退休了。至此，梅奥诊所的创立者为梅奥兄弟、Dr. Stinchfield、Dr. Graham、Dr. Henry Plummer、Dr. Millet、Dr. Judd和 Dr. Balfour。这些创立者共同分享团体执业的收入，同时他们也会雇佣员工服务。这就是最初标准的医生集团。梅奥历史资料显示，一开始，梅奥诊所的团体执业并不被社会认可，但随着执业方式优势显示，团体执业逐渐被接受。这种由梅奥家族创立的团体执业渐渐影响，并逐渐成为医生主流的执业方式。
张强医生集团采用chiva技术治疗静脉曲张，这种技术真的无痛苦吗？
这个CHIVA技术是张强医生最早把这个手术引入中国，在国内多个城市开展一直在进行不断的实践和改良。与以往传统手术最大的不同，是CHIVA技术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，而是通过血流动力分析并设计，进行改道治疗。患者得以有机会保留大隐静脉，而它正是心脏搭桥的有用材料；不再需要接受全麻或者椎管内麻醉，CHIVA手术只是处理血液返流点，所以手术范围非常小，出血量也只有1-2毫升，因此术后就可以回家，自如活动，恢复工作生活，不主张静卧修养，也不需要输液打针。
请问做CHIVA手术治疗静脉曲张靠谱吗，术后会留疤吗？
目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的10%左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。治疗上大多以破坏静脉为主，而基于保护理念的CHIVA技术崭露头角，理论上来讲，CHIVA适用的范围超过任何一种治疗技术。
目前我国大部分医疗机构采用的方法：大隐静脉主干抽剥术和硬化剂注射。
传统的大隐静脉抽剥术已经有100多年的历史。1890年，德国波恩大学外科教授Friedrich Trendelenburg开始推广大隐静脉高位结扎加浅静脉剥脱手术，沿用至今。1907年，美国坦普尔大学外科教授Babcock研制了一种腔内抽剥器，为一条纤细的金属体，头端为橄榄形膨大，方便了医生进行静脉剥脱。
传统的大隐静脉抽剥术由于切口长，创伤大，痛苦多，使得病人的住院时间一般在一周左右。另外，传统的全麻或腰麻方式也使得患者在术后的不良反应较多，需要较长时间留观和卧床。患者手术后皮下血肿较广泛，疼痛明显，下床行走时间较迟到，容易发生深静脉血栓。近几十年来也陆续出现了抽剥器械和方法的改进。但是，本质上并没有改变抽剥治疗的原理。
后来的许多学者认为单纯的大隐静脉抽剥效果并不好，有很高的复发率，因此主张“彻底”剥脱小腿上的曲张的静脉。在当时血管超声还没有出现的时代，广泛手术剥脱或者利用硬化剂闭塞腿上的曲张静脉被认为是“彻底治疗方法”，而且可怕的是：这种观念一直沿用至今。事实上，如今静脉曲张“彻底治疗”后的术后复发率仍然高居不下，文献报道大概在20~50%。
硬化剂注射治疗静脉曲张的方法比大隐静脉剥脱手术更早。早在1835年，美国麻省州立医院已经尝试注射疗法，但因为效果不佳没有推广。50年代，由于硬化剂鱼肝油酸钠的出现，硬化治疗又开始得到应用。因为无需麻醉，无需开刀，费用低廉，早在70年代在我国基层医院也曾经广泛使用。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。三是患者治疗后遗留不同程度的色素沉着，影响美观。四是短暂性神经损伤或视觉障碍。五是极少数患者出现过敏性休克。
80年代泡沫技术（microfoam）的应用，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，减少了过去的并发症发生率。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果差并具有风险，因此在临床上复发率较高，文献报道两年复发率超过20%，十年复发率高达80%，且有较高的深静脉血栓发生率。
有些医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性。目前硬化剂大多用于毛细血管扩张、术后残余或作为手术的辅助治疗比较合理。
皮下刨吸技术（Trivex）
类似“抽脂”的原理，是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了大范围小腿曲张静脉的美观问题。张强血管团队在2004年在国内首次开展TRIVEX联合腔内激光手术治疗静脉曲张。
然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理，因此不能作为单独的技术进行实施，还需要其他手段的配合。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大，术后的皮下淤青会较多，神经损伤的风险也较大。目前TRIVEX逐渐淡出市场。
内镜下穿静脉离断术（SEPS）
穿静脉的严重病变是下肢静脉性溃疡形成的重要因素。由于溃疡周围皮肤营养不良，过去直接切开深筋膜进行穿静脉结扎的手术方法（LINTON术）有很高的切口并发症发生率。
1988年德国Hauer医生首先报道利用内镜技术在筋膜下行穿静脉结扎，1992年美国O'Donnell医生采用筋膜下CO2充气来扩大手术视野。1997年张强医生在亚洲内镜年会上首次报道SEPS，并使用超声刀离断穿静脉。
SEPS手术的优点是切口小，并且避开了病变的皮肤，穿静脉离断彻底。但是缺点是要求血管外科医生必须熟练掌握腹腔镜技术，而且操作难度大，设备依赖性强。
静脉曲张的腔内治疗
激光腔内闭合术手术（EVLT）是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉的热闭合。
最早治疗静脉曲张的激光是采用波长810nm，由纽约医生Robert首先提出。后来，Diomed公司推出910nm激光，并命名手术方式为EVLT（endovenous laser treatment）这种技术一定程度避免了大隐静脉抽剥手术所带来皮下大量血肿、隐神经损伤等并发症。然而，文献回顾报道术后的条索状硬结和静脉炎发生比例高达50%。另外，激光对于没有采用保护罩的医生眼睛损伤案例也有报道。
我国2001年最早报导半导体激光治疗的是上海第九人民医院血管外科蒋米尔血管团队。2002年，张强血管团队在国内首先报道钬激光治疗静脉曲张，治疗病例近千。
由于激光是头端发射能量，存在静脉穿孔或者闭合不全等情况。另外，在临床实际应用中，医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况可以导致术后较高的复发率。几年来环形激光的应用在一定程度上缓解激光治疗的缺陷。
腔内射频消融闭合术（ClosureFast）由张强医生集团于2015年首次引入大陆，并成功实施了数百例。其操作原理与激光手术相似，但其周围释放能量的方式使得闭合大隐静脉主干的效果显得更为可靠。在超声引导下静脉周围注射特殊的肿胀液，基本解决了术后疼痛、闭合不全等问题。
但是，在临床实际应用中，肿胀液的注射和术中超声的使用对医生的要求较高，需要一定的学习曲线。医生经验不足可能导致手术失败，甚至形成深静脉血栓。另外因肿胀液注射会带来手术过程中的疼痛。
腔内胶合（VenaSeal）由美敦力公司出品，优点是避免了射频技术所需要的肿胀液注射。其原理是利用导管向静脉注射粘合剂，达到闭合静脉的效果。目前大陆还没有上市，其长期效果和并发症还有待验证。
ClariVein导管 利用高速旋转的导丝，把硬化剂360度分散在静脉壁。适用于闭合大口径的大隐静脉主干。优点是没有热损伤，无需使用肿胀液注射，闭合相对可靠。目前大陆尚无上市，其并发症类似于硬化剂注射。
新趋势：保护静脉的血流纠正方法
CHIVA手术是所有微创手术中对人体创伤最小的，痛苦也最小，由张强医生于2011年首次引入中国，2017年初张强医生集团宣布用CHIVA全面替代其他方法。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称，该治疗理念由法国医生F'ranceschi创立。CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前对静脉血流动力详尽分析，来进行血流纠正手术。
CHIVA的优点非常明显：（1）保留了人体的大隐静脉主干，减少创伤，并可作为未来其他疾病所需的血管移植材料；（2）局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察；（3）保留了绝大部分静脉，术后几乎无疼痛感，而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。
2015年Cochrane发布结果，CHIVA手术的复发率明显低于其他传统破坏性手术，而治疗效果和体验更好。
但是CHIVA存在以下缺点：（1）需要专业的静脉医生亲自对患者进行超声血流动力学评估，耗时较长至少20分钟以上。（2）理论体系复杂，培训周期长，掌握该技术的医生数量极少，限制了其推广范围。（3）门诊必须配备超声设备，增加成本。（4）个别医生使用不规范的技术，用“分段结扎”来冒充CHIVA，把患者从单位带到外面的民营医院挣外快，结果导致治疗无效和后续并发症发生，给患者和家属带来极大的痛苦。
未来展望
安全、个性化、轻松愉悦的治疗理念将逐步取代传统的破坏性手术。如何深入了解血流动力学的个体化属性和背后的治疗逻辑，将成为新一代静脉外科医生的命题。
