血小板减少性紫癜病

血小板减少性紫癜的症状

特发性血小板减少性紫癜由于血循环中血小板数减少，引起皮肤、粘膜出血，重者内脏亦有出血，具体可见鼻衄或牙龈出血，成年女性月经过多。严重病人可有呕血、便血。极少数病人可发生脑出血，出现颅内高压表现，甚至昏迷。另外，还有头昏、疲乏无力等表现。

查体可见皮肤和粘膜可见瘀点、瘀斑，严重者呈大片瘀斑或血肿；口腔粘膜可有血泡，牙龈渗血；肝脾不大或轻度肿大；颅内出血者可有神经系统体征。

临床以出血为主要症状，无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数＜100×109/L,骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体（PAIgG、M、A），血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。

急性血小板减少性紫癜患者的症状主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。

血小板减少性紫癜简介

目录 1 拼音 2 临床表现 3 病因 附： 1 治疗血小板减少性紫癜的穴位 1 拼音 xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo xìng zǐ diàn 血小板减少性紫癜是临床上常见的出血性疾病之一。 2 临床表现 主要临床表现为自发性皮肤瘀点和瘀斑，粘膜和内脏出血。检查可见血小板减少及出血时间延长。 3 病因 血小板减少的发病原因为： （1）骨髓巨核细胞受损（常见于药物、肿瘤骨髓浸润、感染、尿毒症等原因）引起的血小板生成减少。 （2）血小板破坏过多，循环中血小板生存时间缩短。病因分为先天性和后天获得性。 （3）由于脾大，血小板大量阻留于脾池内，往往超过血小板生成的数量，使外周血小板减少。 原发性血小板减少性紫癜，又称为免疫性血小板减少性紫癜，是一种与免疫有关的疾病，60～80％病人血清中可查到抗血小板的抗体。抗体与血小板抗原结合，形成免疫复合物，破坏血小板，使之减少，这一过程在脾脏中进行，如切除脾脏，血小板可迅速上升。急性型多见于儿童，起病急、发烧、血小板显著减少、皮肤粘膜出血及内脏出血。经治疗数周内可恢复。慢性型多见于成人，起病缓慢。女性青年为多，反复发作，皮肤瘀点，子宫出血，持续可达数月至数年。经治疗部分病人可缓解。反复发作者常表现为脾大。确诊后可应用糖皮质激素、输血及输血小板，以及应用免疫抑制疗法。也可以行脾切除疗法。 治疗血小板减少性紫癜的穴位 脾俞 IgM、IgA、IgD则增减不明显。从而使血小板减少性紫癜和脾性全血细胞减少患者症状好转。对血糖的影... 紫外线穴位照射法 气管炎、流行性感冒、丹毒等。但对紫外线过敏的患者，以及血友病、血小板减少性紫癜、肝肾功能障碍者禁用。... 血郄 径比均有显著变化。对血小板的影响：对特发性血小板减少性紫癜，针刺血海、三阴交、膈俞，每日1次，发现针... 血海 径比均有显著变化。对血小板的影响：对特发性血小板减少性紫癜，针刺血海、三阴交、膈俞，每日1次，发现针... 肝俞

原发性血小板减少性紫癜简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病机 5 辨证分型 6 诊断要点 7 治疗 7.1 疗效标准 7.2 分型治疗 7.3 针灸治疗 7.4 专方治疗 7.5 老中医经验 7.6 用药规律 7.7 其他疗法 7.8 其他措施 8 参考资料 附： 1 治疗原发性血小板减少性紫癜的穴位 2 治疗原发性血小板减少性紫癜的方剂 3 治疗原发性血小板减少性紫癜的中成药 4 原发性血小板减少性紫癜相关药物 1 拼音 yuán fā xìng xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo xìng zǐ diàn 2 英文参考 thrombocytopenic purpura,idiopathic [湘雅医学专业词典] 3 概述 原发性血小板减少性紫癜为病症名。指由于血小板减少所引起的，以皮肤黏膜出血为主症的周身出血性疾病。属祖国医学“斑疹”“血证”范畴。发病原因尚未清楚[1]。 原发性血小板减少性紫癜，系指原因不明的血小板减少，是以全身皮下紫癜或内脏粘膜出血为其临床表现特征的一种出血性疾病。多见于女性及小儿。西医认为本病与免疫有关，治疗以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，对发病急暴的患者有较好的缓解作用，近期疗效肯定。但对于慢性反复发作患者疗效不能令人满意。尤其是激素，长期大量地使用有一定的副作用。 中医无此或类似病名，一般把它归人“血证”、“虚劳”等范畴。从其临床表现看，有人认为本病与明代陈实功《外科正宗?杂疮毒门》中的“葡萄疫”相似；也有人认为明代李梃《医学人门?斑疹门》中所载“内伤发斑”的症情与之相符，论述最早。但古代论血证，有吐、衄、便、溲的不同，原因病机各别，论虚劳，也有五脏六腑之区分，对于本病无整套的理法方药可资承袭。 现代中医治疗本病始于50年代，当时对本病的认识比较粗浅，分类也不明细，常与继发性的血小板减少及过敏等引起的紫癜混在一起。明确提出本病，且具有一定样本数的报道见于1959年。从50年代到70年代的30年间，国内发表的近30篇文献报道大多属个案，除8篇病例数在6例以上和2篇综述以外，其余均为3例以下的个案报道。对本病的认识和治疗，在总体上无明显进展，尚处于积累、蕴酿阶段。80年代以后，才出现了迅猛发展的势头。有关研究不断被报道，在数量上超过了前30年的几倍，病例数也大大增加。至1989年为止，己报道的病例数（除个案外），累计已有2800多例，疗效一般在80～95％之间，其中有对小样本病例进行探讨性分析，也有更进一步的机理研究。对本病的认识，包括病因病机、辨证分型、疗效标准等也渐趋于统一，并在此基础上出现了许多治疗专方。不少医者认识到，中医药治疗本病，既能获得较好的疗效，又无副作用，尤其对于依赖激素的患者，更具优点。当然，中药疗效缓慢，对急性期重病人，宜用西药先稳定病情，控制感染，预防并发症；对顽固性病例则宜用中西医结合综合治疗或长期服用中药。 对本病的机理研究已有所开展，如：舌、脉、症与辨证分型的关系；活血化瘀中药对本病患者的巨核细胞形态及血小板表面相关IgG的影响；中药治疗本病对其免疫功能及巨噬细胞活性的关系等，但所见报道不多，尚属起步阶段。 4 病因病机 中医通过40余年的临床积累和总结，认为本病主要由外感邪气，内伤饮食，热毒内伏，气血受损所致。其病机有以下几个方面或过程。 血热 热毒内伏营血，或热气人胃，胃热炽盛，化火动血，灼伤络脉，迫血妄行，溢于皮表腠理间发为紫癜，少则成点，多则成片。 阴虚 热迫血行所致紫癜，若迁延日久，精血亏耗，以致发生阴虚火旺。这种阴虚火旺，既是血热的病变结果，又是继续引起紫癜的病机。肾阴不足，扰乱营血，血随火动，离经妄行而致出血。 气虚 出血反复发作，日久不愈，出血既多，气随血去，致脾胃气虚，气虚不能摄血，脾虚不能统血，血失统摄，溢于肌肤而成紫癜。 阳虚 此型或由阴损及阳，从阴虚火旺转化而来，或由脾胃气虚发展而来，逐渐累及肾阳，导致脾肾阳虚。此型可见长期依赖激素的患者。 血瘀 出血之后，离经之血郁于皮下而成紫癜，瘀血阻络，致血行障碍，血不归经，而使出血更加严重，成为新的病因。 5 辨证分型 总结各地经验，一般可分为下述四型： 1.血热妄行 起病急暴，可有发热，继之皮下出血及鼻衄、齿衄，紫癜往往密布成片，色紫红明亮，伴头晕，体怠，掌热心烦，口干欲饮，大便艰难，小便深黄，月经超前或量多。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。小儿指纹色紫，位于风关或气关。 2.阴虚火旺 起病缓慢，病程较长，由血热型迁延所致，出血症状时有反复，皮下紫癜时重时轻，多呈散在，色紫而暗，多见齿衄，伴低热，五心烦热，口臭或口苦，口干欲饮，头晕乏力，有时面部潮红烘热，或有头痛。舌红苔少，脉弦滑或细滑数。小儿指纹暗紫，隐露于气关。 3.脾气虚弱 起病缓慢，过劳加重，紫癜时起时消，反复出现，多为散在，也有如针尖样分布较密者，色紫暗淡，伴头晕，心慌，神疲，体怠，气短懒言，面色萎黄，或眺白，腹胀，便溏，口淡乏味，月经量多，色淡或淋漓不尽。舌质淡，脉细弱。小儿指纹色淡，隐见于气关。 4.脾肾阳虚 瘀斑反复出现，病程长，其色鲜红，隐而不显，胸腹项背皆可出现，或有齿衄、便血，伴面色苍白，神疲懒言，形寒肢冷，下利清谷，腰背酸痛。舌淡胖，苔白，脉沉弱。 6 诊断要点 本病诊断要点：①急性型：常见于儿童及青年，起病急骤，突然有皮肤紫癜及黏膜广泛出血，严重者发生便血及尿血。紫癜出现前1～3周常有感染或服药等诱因。②慢性型：成年女性较多，发病缓慢，反复出现四肢皮下紫癜，黏膜出血或月经过多。③血小板计数减少，出血时间延长，血块退缩不佳，凝血时间正常。必要时可作骨髓象检查。④须排除继发性血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等疾病。[1] 7 治疗 7.1 疗效标准 国内虽已制定了一些统一的疗效标准，但仍有些医者根据自己的体会制定标准，有分三级的，也有分四级的，内容大致相似，仅详略不同而已。今按已有的统一标准，参照各地经验，取长补短，分为以下四级： 基本痊愈：出血消失，临床症候消失，血小板计数达100×109／L以上，实验室检查（如出血时间、血块退缩试验、凝血酶原消耗、毛细血管脆性试验等）均正常，骨髓巨核细胞无明显成熟障碍，随访观察1年以上未复发。 显效：出血消失，临床症状明显减轻，血小板计数80～100×N0／L之间，或较治疗前上升50×1O9／L，实验室检查接近正常，骨髓巨核细胞仍有成熟障碍，疗效能维持2个月。 好转：临床症状和出血均有所减轻，血小板计数也有所增加，实验室检查大都异常，骨髓巨核细胞仍有成熟障碍及增加。 无效：用药后出血症状及血小板计数均无明显改善，或趋向恶化。 7.2 分型治疗 （1）血热妄行 治法：清热解毒，凉血止血。 处方：黄连8克，炒栀子10克，黄芩10克，黄柏8克，生地30克，麦冬20克，青黛3克（冲服），仙鹤草30克，紫草10克。 加减：发热加金银花、连翘；咳嗽加杏仁、沙参；头晕体怠加党参、黄芪；大便干结或上部衄血势急加大黄；月经过多加蒲黄炭、阿胶。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：用上方加减治疗40例，基本痊愈15例，显效9例，好转13例，无效3例，总有效率为92.5％。 常用成方：黄连解毒汤、犀角地黄汤等。 （2）阴虚火旺 治法：滋阴降火，凉血止血。 处方：生地15克，白芍15克，阿胶12克（烊化），玄参9克，麦冬12克，丹皮9克，茜草12克，旱莲草12克。 加减：口干颧红加龟版、地骨皮、鲜茅根；兼头晕耳鸣加山茱萸、枸杞子。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效∶用上方加减共治疗19例，显效8例，好转9例，无效2例，总有效率为89.47％。 常用成方：大补阴丸、增液汤、二至丸合茜根散等。 （3）脾气虚弱 治法：补中健脾，益气摄血。 处方：党参15克，黄芪15克，白术9克，当归9克，茯苓9克，白芍9克，炙甘草4.5克，熟地12克，仙鹤草15克，旱莲草12克。 加减：衄血加藕节、蒲黄炭、茅根；尿血加大小蓟；皮下紫癜加紫草、茜草、益母草；脾肾阳虚加巴戟天、枸杞子。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：用上方加减共治疗28例，基本痊愈6例，显效8例，好转12例，无效2例，总有效率为92.86％。 常用成方：四君子汤、八珍汤、参苓白术散、归脾汤等。 （4）脾肾阳虚 治法：补脾益肾，温阳养血。 处方：黄芪20克，党参20克，当归20克，肉豆蔻18克，熟地18克，肉桂12克，熟附块12克，阿胶12克（烊化），山药12克，仙鹤草3O克。 加减：失眠心悸、气短乏力加酸枣仁、茯苓、五味子；胃纳不佳加陈皮、焦山楂、谷芽；腰酸腿软，阳痿遗精，或女子月经不调，加菟丝子、川断、鹿角胶（烊化）；出血量多加棕榈炭、血余炭、白茅根；妇女月经超前量多或淋漓不尽，另用乌鸡白凤丸,每日1丸。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：用上方加减共治疗33例，基本痊愈8例，显效12例，好转7例，无效6例，总有效率为81.81％。 常用成方：附桂八味丸合黄土汤等。 近年来，临床观察到，对长期使用激素的患者，若单用健脾益气药治疗，往往收效不佳。由于阴阳失调，在激素治疗期间，可呈现阴虚火旺之象，但随着激素的递减至停用，患者虚寒的本质逐渐呈现出来，最后出现明显的脾肾阳虚之候。通过温补脾肾，不仅具有较好的治疗作用，而且对于依赖激素的患者也有防止出现激素戒断综合征及病变复发的作用。 紫癜是离经之血郁于皮下，当属瘀血范畴。因此，上述各型中均可加用活血化瘀药物，一可预防瘀血之形成；二可消除已成之瘀血；三可祛瘀生新。因此，有人单用活血化瘀方法治疗本病获得较好的疗效，并观察到活血化瘀可使血小板表面相关IgG大幅度下降，产板型巨核细胞比例扩大，证明活血化瘀药确有免疫抑制作用。 7.3 针灸治疗 针灸治疗：以膈俞、脾俞、三阴交、血海、足三里等穴为主，针用补法。另外，用灸法治疗效果亦佳。[1] 7.4 专方治疗 （1）栀子地黄汤 组成：黑栀子12克，生地12克，赤芍12克，丹皮12克，当归9克，黄芪15克。 加减：出血重者加紫草、茜草、仙鹤草；贫血加阿胶、鸡血藤、首乌；阴虚加沙参、麦冬、白茅根；气虚加党参、白术、茯苓、山药。 用法：每日1剂，水煎，分2次服，每4周为土疗程。一般治疗1～3个疗程。 疗效：共治疗80例，有效74例，无效6例，总有效率为92.5％。上述基本方去栀子、黄芪，加白芍、丹参、阿胶、鹿角胶各10克。重用丹皮至30克，再根据不同部位出血选加止血药，治疗32例血热型患者，经12～16天治疗，均有效。 （2）陆鹤消癜汤 组成：制商陆20克，仙鹤草30克，生地榆30克，党参10克，白术10克，山萸肉10克，丹参10克，黄芪15克，首乌15克，熟地 15克，玄参15克，生甘草6克。 加减：阴虚血热去党参、白术，加黄柏、知母、丹皮、鳖甲；气虚加茯苓、大枣；脾肾虚寒臧玄参，加附子、菟丝子、补骨脂；紫癜难退，脾脏肿大，舌质紫暗，加失笑散。 用法：每日1剂，水煎服，30剂为一疗程。 疗效：共治疗50例，基本痊愈38例，好转10例，无效2例，总有效率为96％。 （3）加味桃仁承气汤 组成：桃仁20克，水蛭20克，紫草15克，商陆15克。 20克，仙鹤草30克，僵蚕20克，?虫克，桂枝10克，大黄10克，生甘草10 加减：外感风寒加麻黄、细辛各10克；挟有湿热加柴胡、秦艽、滑石各20克；气虚加党参、黄芪30克；阳虚加制附片、干姜各15克。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：上方共治疗18例，基本痊愈15例，显效2例，无效1例,总有效率为94.45％。 （4）清热活血汤 组成：青黛、木香各3克，丹皮、紫草、侧柏炭、黄柏、炒栀子、阿胶各9克，生地10克，仙鹤草、丹参各15克，甘草5克。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗45例小儿患者，基本痊愈16例，显效14例，好转14例，无效1例，总有效率为97.8％。 （6）消斑饮 组成：鸡血藤、商陆（先煎3小时）、仙鹤草、生甘草各30克，生黄芪120克，生地60克，墓头回24克，侧柏叶15克，当归12克。 加减：阴虚将生黄芪与生地剂量调换即可；血瘀明显倍加鸡血藤量。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：共治疗33例，基本痊愈15例，显效10例，无效8例，总有效率为75.8％。 （7）益气养血增板汤 组成：党参、黄芪各15～45克，生熟地各18～30克，当归9～15克，陈皮、甘草各6～9克，三七粉3～6克（冲服），阿胶15～20克（烊化），桂圆肉18～30克。 加减：气虚重用参、芪；血虚重用地、归、阿胶、桂圆肉；阴虚重用生地、丹皮，酌加玄参；血热重用生地、丹皮、紫草、赤芍；出血量多重用仙鹤草、阿胶、三七粉；瘀血重用当归、赤芍，加红花、丹参；发热加金银花、大青叶，酌减参、芪用量。 用法：水煎服，按病情1～2天服1剂。 疗效：共治疗26例，基本痊愈13例，显效8例，好转3例，无效2例，总有效率为92.3％。 （8）参芪三黄汤 组成：党参、白术、土大黄、黄芩各10克，黄芪20克，白蒺藜6克，黄连、制乳没各3克。 加减：出血甚加仙鹤草；阴虚内热加生地；发热口渴、自汗加生石膏；腰酸耳鸣加山萸肉；心悸头昏加远志、枣仁；自汗怕冷加补骨脂；尺脉弱加菟丝子；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：此方加减共治疗24例，基本痊愈8例，显效12例，无效4例，总有效率为83.3％。 （9）复仙汤 组成：土大黄10克，仙鹤草30克，鸡血藤30克。 加减：气虚加黄芪、党参；血虚加当归、阿胶；食欲不振加白术、焦三仙；便秘，土大黄加至15克。 用法：成人每日1剂，小儿酌减，水煎服。 疗效：此方共治疗17例，其中基本痊愈9例，有效7例，无效1例，总有效率为94.12％。 7.5 老中医经验 尹锡风医案 刘×，女，39岁。1975年6月20日初诊。诉患本病近20年，经多方治疗收效不大。查血小板数3.3万，血色素9克，全身紫癜，下肢为重，局部红肿拒按，压之有指痕，月经时间长，量多，疲乏，少食，行走困难，刷牙时即齿衄，大便经常带血，面色苍暗无光，秋时病重，届夏病轻。脉沉而涩。治宜祛瘀为主，佐以清热利湿。 处方：桃仁、红花、生地各15克，地榆炭、黄芩、柴胡、麻黄、清半夏各10克，苡米30克，生甘草6克，党参12克，4剂，水煎服。 二诊：自觉症情好转，下肢红肿瘀点消退一半，查血小板数4.8万，上方加熟地15克，大枣5枚。续服10剂后，临床症状基本消失，精神、饮食良好，血小板数上升到Ⅲ。2万。为巩固疗效，上方继续服12剂。后加量配制丸剂，服丸药2月余，血小板数正常，至今未患。 按：尹锡风老中医认为治疗此病，关键在于清、利、化瘀，三法须有机结合。指出：“肝为血库，一切出血往往责之于肝，清热当重在清肝，而治血证，宜治火为先。止血而不去瘀，则瘀血停滞而为发热，且离经之血不去，新血难生，故活血祛瘀之法，非用不可。”据此，创制“清利活瘀汤”，其组成为麻黄、柴胡、半夏、杏仁、苡米、党参、桃仁、红花、甘草、黄芩，有清热解毒、活血祛瘀、利湿化斑之功。临床应用时，又可随证加减。数年来，应用此方治疗血小板减少性紫癜20余例，效果甚佳。 7.6 用药规律 我们选择了21首专方，统计、观察其用药的集中趋势。这些专方处方完整，疗效在75％以上，治疗病例数9～80例不等。 应用频度（例） 报道文献（篇） 药 物 ＞100 6～12 仙鹤草、当归、丹皮、黄芪、赤芍、生地、丹参、甘草、党参、阿胶。 3～5 栀子、三七、紫草、茜草、鸡血藤、熟地。 50～100 3 山萸肉、商陆、大枣、旱莲草、首乌、白术、土大黄。 2 侧柏叶、益母草、地榆、黄柏、广香、川芎、黄芩。 ＜50 2 玄参、大黄。 1 白鲜披、血见愁、双花、羚羊角、青黛、红花、墓回头、柴胡、半夏、木贼、青蒿、白芍、鹿角胶、马鞭草、石苇、桂圆肉、枸杞子、补骨脂、肉苁蓉、陈皮、乳香、没药、白蒺藜、血余炭、肉豆蔻、肉桂、附子、山药、赤小豆、薏苡仁、牡蛎、连翘、黄精、枣仁、远志、枳壳、麦芽、砂仁、红参、桃仁、水蛭、僵蚕、蟅虫、桂枝、犀角、水牛角、猪殃殃、桑白皮、白茅根。 共有81味药。表中可见，目前中医治疗本病，以益气补血，清热凉血和活血化瘀为主，尤其是仙鹤草，不但临床报道多，而且应用人数的频率也最高。据现代药理实验研究，仙鹤草有增加血小板的作用。有意识地将现代药理研究成果用于临床，也是提高临床疗效的一个途径。 7.7 其他疗法 （1）针灸 ①体针 取穴：主穴：脾俞、足三里、三阴交。配穴；隔俞、肾俞。 操作：主穴必取，气阴两虚加膈俞；脾气虚弱加肾俞。足三里、三阴交直刺1～1.5寸，余穴均向脊柱斜刺1～1.5寸，小幅度提插捻转，留针30分钟，中间行针2次。隔日1次，左右交替，10次为一疗程，共治疗2个疗程。 疗效：共治疗37例，基本痊愈17例，显效5例，好转4例，无效11例，总有效率为70.27％。 ②耳穴压丸 取穴：主穴：脾、肝、胃。配穴：肺、口、皮质下、三焦及对应点。 操作：常规消毒耳部， *** 至局部充血。用0.7×0.7毫米的方块胶布，将王不留行子贴到穴位上。每日自行按压3～5次，每次1分钟。压力以患者能忍受为度。隔日1次，两耳交替，半个月为一疗程，休息3日，再行第二疗程。症状消失后，可再加治1～2个疗程，以资巩固。 疗效：共治疗30例，基本痊愈20例，显效7例，好转3例，总有效率为100％。 （2）单方验方 ①甘草煎剂 组成：甘草12～20克。 用法：水煎，早晚分服。 疗效：共治疗22例，基本痊愈8例，显效8例，好转2例，无效4例，总有效率为81.8％。 ②悬铃汤 组成：悬铃木果实4～6枚。 用法：秋后采集后，水煎服，同时随证加人传统中药，每日2次。 疗效：共治疗27例，显效19例，好转6例，无效2例，总有效率为92.59％。 此外，尚有用中成药如肿节风片、乌鸡白凤丸治疗本病，也有一定的疗效。 7.8 其他措施 对急性发作的出血及血小板数过低时应适当休息，防止损伤引起的严重出血。急诊患者，可考虑输血或输血小板悬液。疗效不佳者，可考虑脾切除，但本法远期疗效文献评价不一。 8

血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜是以出血及外周血血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。现代研究证实特发性血小板减少性癜是一种自体免疫性出血综合征，或称自体免疫性血小板减少性紫癜。 血小板减少性紫癜的症状 特发性血小板减少性紫癜由于血循环中血小板数减少，引起皮肤、粘膜出血，重者内脏亦有出血，具体可见鼻衄或牙龈出血，成年女性月经过多。严重病人可有呕血、便血。极少数病人可发生脑出血，出现颅内高压表现，甚至昏迷。另外，还有头昏、疲乏无力等表现。 查体可见皮肤和粘膜可见瘀点、瘀斑，严重者呈大片瘀斑或血肿；口腔粘膜可有血泡，牙龈渗血；肝脾不大或轻度肿大；颅内出血者可有神经系统体征。 临床以出血为主要症状，无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数＜100×109/L,骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体（PAIgG、M、A），血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。 急性血小板减少性紫癜患者的症状主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。 血小板减少性紫癜的病因 血小板减少性紫癜是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。其病因尚未完全阐明。一般认为与血小板自身因素、年龄、性别、免疫等因素有关。下文将为您讲述血小板减少性紫癜的病因。 血小板抗体吸附在血小板表面，使血小板受损而被单核巨细胞系统所清除；此外，吸附这种抗体的血小板易在肝脾(主要在脾脏)中被巨噬细胞吞噬，使血小板寿命缩短。血小板数量减少的程度与循环中抗血小板抗体量的多少成正比，即抗血小板抗体量越多，血小板减少的程度越严重。 脾脏是破坏血小板的主要场所： 因为脾脏含有大量的巨噬细胞，可产生高浓度的抗血小板抗体，且血流缓慢可阻留抗体被覆的血小板，因此脾脏不但是破坏血小板的主要场所，而且是产生抗血小板抗体的主要器官，脾切除有效的患者术后抗血小板抗体滴度显著下降。 血小板减少性紫癜的发生与感染有关： 慢性ITP发病与自身免疫有关，具体病因未明。急性ITP发病与病毒感染有关，这些病毒包括风疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腮腺炎病毒、水痘、带状疱疹病毒、肝炎病毒等，甚至某些病毒活疫苗注射亦可通过激发免疫反应引起急性ITP。 血小板减少性紫癜的其他因素： 1.年龄因素：急性型多见于2-6岁儿童；慢性型多见于成人。 2.性别因素：慢性型以青年女性为多多见于育龄妇女，主要是雌激素的作用，可能是雌激素可增加巨噬细胞对血小板吞噬和破坏能力，男：女发病率为1：3-4；急性型性别差异不明显。 血小板减少性紫癜的治疗 血小板减少性紫癜的护理--家庭护理 （1）急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。 （2）避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。 （3）如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理。预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。 （4）春、夏之际易发血小板减少性紫癜，谨防感冒。因此在此期间要注意避免受凉、感冒，以免诱发发作。 （5）斑疹瘙痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，避免抓搔划破皮肤继发感染。 饮食要求高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣、油腻、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潜血阳性者进食半流食，消化道有明显出血者应给予流质饮食。有贫血者多食用含铁量丰富动物血、肝类、紫菜、海带以及乳蛋类等滋补食品，但莫过于温补。 日常食疗可用花生衣15～50克，红枣5～10枚用水煎服。无糖尿病者还可加红糖适量。出血过多者，除用止血药物以外，可取鲜藕500～1000克，洗净、捣烂、榨汁1～2碗代茶饮，有较强的清热、凉血、止血功效。 血小板减少性紫癜的护理--情志调理 精神调理，调节情绪，避免情绪波动或精神刺激。小儿血小板减少性紫癜的精神调理尤为重要，特发性血小板减少性紫癜的患儿，常会出现精神焦虑、焦躁、甚则恐惧等不良情绪，家长要配合做好耐心开导工作，树立起战胜疾病的信心。可选听悠扬动听，轻松明快的童谣乐曲，让患儿轻松愉快，有利身体健康。 血小板减少性紫癜的检查 结合临床表现和血液检查，特发性血小板减少性紫癜的诊断并不困难。 血小板减少性紫癜的实验室检查： 实验室检查异常结果 （1）血小板：多次检查血小板计数减少。 （2）白细胞计数：大多正常。急性出血时，可有中性粒细胞增多或核左移。急性型血小板减少性紫癜可有嗜酸粒细胞或淋巴细胞增多。 （3）红细胞及血红蛋白：出血严重者可见正细胞性贫血，长期慢性出血，可因缺铁而见小细胞低色素性贫血。 （4）骨髓象：增生活跃，巨核细胞数正常或增多。 （5）血小板抗体IgG（PAIgG）增多，血小板寿命缩短，急性型可少于数小时，慢性型1天-3天。 临床表现 可分为急性与慢性两种类型。 (一)急性型 　　小儿时期发病者多为急性型，病程短于6个月。发病年龄多在2～6岁。半数以上患儿于发病前3周内有病毒感染病史。偶见于接种麻疹减毒活疫苗或皮内注射结核菌素之后发生。 　　起病急，自发性皮肤与粘膜出血为主要症状。多为散在针头大的皮内或皮下出血点，亦可见淤斑，分布不均匀，以四肢较多，严重的可见全身性出血斑或血肿。常伴有鼻衄或齿龈出血。偶有呕血或排黑便，但多为口鼻出血时咽下所致，发生胃肠道大出血的很少见。球结膜出血也是常见的症状，偶见肉眼血尿。约1患者在起病早期发生颅内出血，预后严重。出血严重者可致贫血。 　　除出血症状外，患儿一般情况较好，淋巴结不肿大，仅10～20患者有轻度脾肿大。 　　本病呈自限性，一般于发病第2周出血减轻或无自发性出血，第2～3周末出血即可消失。85~95患儿于发病后1~6个月内自然痊愈；约15转为慢性过程。病死率约1，主要死于颅内出血。凡起病急，有感染病史的多预示有早期缓解的可能。 　　血小板明显减少，常在20×109/L，以下。 (二)慢性型 　病程大于6个月。发病多为10岁以上学龄儿童。女性发病多于男性。起病缓慢，出血症状较轻，主要为皮肤和粘膜出血，可为持续性出血或反复发作出血，每次发作可持续数月甚至数年。偶有发生难以控制的出血，甚至发生颅内出血。经过长期追踪观察此型于4年内自然痊愈的约达50。 　　血小板常波动于2O×lO9～80×109/L之间。也有在两次发作间血小板数恢复正常的。 血小板减少性紫癜的饮食 （1）花生：每日吃120～180克带衣花生，或用花生衣30棵，红枣10枚，水煎服，每日1剂，5～7日为三个疗程。本方有促使血小板升高的作用。 （2）大枣粥：大枣100克，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益气养血之功。 （3）二鲜饮：鲜茅根150克（切碎），鲜藕20克（切片）。煮水常饮，每日4～5次。本方有凉血养阴，消瘀止血之功。 （4）黄花鱼鳔：120克，加水文火炖1日，时时搅拌至溶化，全料分作4次量，每日分2次服，服时需再加热。本方有调补气血之功。 （6）刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和入少许黄酒，每次1小杯，且每日2～3次。本方有凉血止血之功。 （7）猪皮50克，带衣花生30克，将猪皮切成小块和带皮花生一同放入铁锅中，加水适量，文火煎煮。汤计越稠，疗效越好。分作2次趁热食用，可加红糖少许调味，四周为1个疗程。此方适用于血小板减少性紫瘤。 血小板减少性紫癜的预防 平素要起居有节，避免外邪的侵袭，防止感冒。对于病程较长的慢性型患者，要注意增强体质，应避免过度劳累，注意饮食的调节，避免反复感邪，否则会导致病情反复发作，数年缠绵难愈。 1、积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。 2、要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加重病情。 3、急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。 4、避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。 5、血小板计数低于20×109/L时，要密切观察病情变化，防止各种创伤与颅内出血。 6、饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流饮食，忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。 7、急性期和出血多时，应限制患者活动。 其他注意事项: 1、饮食调理：本病以热血为主，饮食要清淡，主食以大米，面食，玉米面为主;多吃瓜果疏菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物，如鱼、虾、海味等绝对禁忌。气虚者应补气养气止血。

血小板减少性紫癜是怎么引起的？

血小板减少性紫癜的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型的血小板减少性紫癜病因不同，即使在同一种类型中也存在异质性。总的来说，主要与免疫、遗传、原发疾病等因素相关。一、主要病因1、血小板过度破坏：50%～70%的免疫性血小板减少性紫癜病人血浆和血小板表面，可检测到一种或多种抗血小板膜糖蛋白自身抗体，自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统吞噬破坏。另外，免疫性血小板减少性紫癜病人的细胞毒T细胞可直接破坏血小板。2、巨核细胞数量和质量异常，血小板生成不足：自身抗体还可损伤巨核细胞或抑制巨核细胞释放血小板，造成免疫性血小板减少症病人血小板生成不足。另外，CD8+细胞毒T细胞可以通过抑制巨核细胞凋亡，使血小板生成障碍，血小板生成不足是免疫性血小板减少症发病的另一重要机制。3、遗传因素：遗传性血栓性血小板减少性紫癜主要与遗传基因有关，尤其是血管性血友病因子裂解酶编码基因ADAMTS13突变或缺失，导致相关酶活性降低或缺乏而致病。4、其他因素：原发性血栓性血小板减少性紫癜是由于患者体内存在ADAMTS13自身抗体或抗CD36自身抗体，刺激内皮细胞释放过多的VW因子多聚体导致血栓大量形成。继发性血栓性血小板减少性紫癜主要是继发于感染、药物、自身免疫性疾病、肿瘤、骨髓移植和妊娠等多种疾病。二、诱发因素1、感染因素：是获得性血小板减少性紫癜常见的诱发因素，可加重患者的症状。2、药物性因素：该因素在血小板减少性紫癜致病中也不容忽视，如阿司匹林会加重血小板减少导致的症状。3、妊娠：妊娠期妇女因妊娠期生理的变化，导致血小板的数量和凝血功能的改变，也会加重血小板减少性紫癜的症状。4、自身免疫因素：患有自身免疫病的患者因自身免疫系统存在缺陷，更易使病人对自身血小板抗原免疫失耐受，出现血小板减少症。

血小板减少性紫癜是怎么回事

血小板数值是多少？做过骨髓穿刺检查吗？
血小板减少症一般是指血小板减少性紫癜，但也可能有其它的原因，如下面所述：血小板减少的成因有二：　　1、是体内生产血小板不足，如骨髓出现问题，病人患有再生障碍性贫血，药物导致骨髓损坏，血癌（白血病）或其他癌症等；　　2、是血小板消耗得太快，如免疫性血小板过低症，一般最常见是血小板减少性紫癜。　　正常人的血小板含量为每公升血液，含150x109，若降至50x109，身体遇到一些碰撞便容易瘀黑；若降至10x109，皮下便容易出血，情况非常严重。　　血小板过低的一般症状是皮下及黏膜部位如鼻、口腔牙齿容易流血，而关节内出血会导致关节肿胀。血小板过低的情况可通过验血验出，若病人于短时间内病情恶化致死，有可能是血癌所致。若及时发现，则可提供适当的治疗，病况或不至于恶化。　　血小板减少性紫癜的临床症状表现:无论何种原因所致的严重血小板减少症，都可引起典型的出血，多发性瘀斑，引起紫癜，最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血（鼻出血，胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血）和手术后大量出血。胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。　　血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。　　原发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrornbocytopenic Purpura，ITP）是由于血小板破坏过多伴有巨核细胞成熟障碍而引起的获得性出血性疾病，又称特发性血小板减少性紫癜。因85%以上病例血清或血小板表面有IgG抗体，因原发性血小板减少症发病机制与自身免疫有关，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜（Autoimmue Thrombocytopenic Purpura，ATP）。原发性血小板减少症部分可合并自身免疫性溶血性贫血，即成为伊文氏(Evans)综合征。　　继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。如药物性免疫性血小板减少症，其他免疫性血小板减少症如 Evans综合征，慢性淋巴细胞性白血病，各种急性白血病，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，甲状腺机能亢进等。

原发性血小板减少性紫癜

你好；特发性血小板减少性紫癜是一种病因不明的出血性疾病，其特点为血液中存在一种抗血小板抗体，致使血小板破坏过多，血小板计数低下而引起紫癜；骨髓中的巨核细胞正常或增多，巨核细胞变性、幼稚化、成熟障碍。由于本病的发病机理与免疫有关，故又称原发性免疫性血小板减少性紫癜。
血小板减少性紫癜的治疗：肾上腺皮质激素；急性期用丙种球蛋白；免疫抑制剂治疗如长春新碱、环磷酰胺、CsA等；中药治疗：中医常辨证为：A、血热妄行型，选用犀角地黄汤；B、瘀血阻络型：药用红花、丹参、茜草、川芎等；C、气不摄血型：多见老年或体虚者，常用补中益气汤加减。建议你们可以采用中西医结合治疗。