小儿胰腺炎

小儿急性胰腺炎的病因

小儿急性胰腺炎致病因素与成人不同，最常见的原因有以下几种。1.继发于身体其他部位的细菌或病毒感染如急性流行性腮腺炎、肺炎、菌痢、扁桃腺炎等。2.上消化道疾患或胆胰交界部位畸形胆汁反流入胰腺，引起胰腺炎。3.药物诱发应用大量肾上腺激素、免疫抑制药、吗啡以及在治疗急性淋巴细胞白血病时应用左旋门冬酰胺等均可引起急性胰腺炎。4.并发症可并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、甲状旁腺功能亢进症，克隆病、川崎病等。然仍有一些病例无肯定的致病因素。

儿童也会得急性胰腺炎吗？

可以肯定地说，儿童也会得急性胰腺炎。与成人相比较，小儿急性胰腺炎患者并不太多，可一旦发生，大多比较严重。在儿童急性胰腺炎患者中，水肿型占80% ～ 90%，胰腺全部或局部水肿、充血，体积增大，胰液排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。出血坏死型胰腺炎占10% ～ 20%，病变急剧，因缺血、出血或坏死，胰腺呈深红色或紫黑色，大量渗出液包含胰液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，可能休克，甚至死亡。此时富有消化力的胰液渗出，作用于脂肪丰富的大网膜、肠系膜等处，造成广泛脂肪坏死灶，将脂肪分解为甘油和脂肪酸。后者又与血中钙质形成钙化灶。血钙显著降低，出现手足搐搦现象。胰腺实质发炎时，胰岛细胞也遭损害，影响糖代谢，故可并发糖尿病。儿童急性胰腺炎临床主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃液、十二指肠液。严重病例除急性重病容外，可有脱水及休克症状，并因肠麻痹而致腹胀。轻度水肿型病例有上腹压痛（心窝部或略偏左侧），可能为腹部唯一体征。严重病例除腹胀外，腹部有压痛及肌紧张，以心窝部为最明显。个别病儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，且毛细血管出血所致。儿童急性胰腺炎的早期并发症包括水和电解质紊乱，低钙血症和手足搐搦。后期可并发胰腺脓肿，假性囊肿形成，亦可遗留慢性胰腺炎。

小儿胰腺炎怎么办？

1)内科治疗
①病因治疗：有胆囊炎、胆石病者应处理胆道疾病；酒精性胰腺炎者应戒酒；有人应用缩胆囊素八肽(Octapeptide)治疗慢性胰腺炎，发现胰分泌功能明显改善，症状明显减轻。
②控制症状：主要是止痛，可采用下列措施：a.止痛剂的应用；b.胰酶制剂的应用；c.H2受体阻滞剂的应用；d.腹腔神经丛阻滞；e.内镜下胰管排除蛋白栓子。
③治疗并发症：胰腺钙化可口服枸橼酸治疗，胰外分泌功能不全时，应采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食。常规应用胰酶制剂，如多酶片、Viokase或Catazym，3～6g/d。此外，维生素A、D、E、K、B12等均应补充。发生糖尿病者按糖尿病治疗，常需采用胰岛素。
(2)外科治疗：凡慢性胰腺炎患者经内科治疗3～6个月疗效不显著者，应考虑早期手术。手术适应症为：①内科治疗不能缓解腹痛，并合并营养不良者；②胰腺假性囊肿形成或出现脓肿者；③可能合并胰腺癌肿者；④瘘管形成者；⑤胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸者；⑥有脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血者。
手术方法可采用：①胰切除术；②胰管减压及引流术；③迷走神经及腹腔神经节切除术；④针对胆道疾病和门脉高压症的手术。